炎症与肿瘤，只差一个内镜的距离

七十多岁的王大妈，最近突然两个耳朵发闷，医院看了看，诊断为中耳炎，给了消炎药。王大妈回家边吃口服药，边点滴耳液，耳闷不见好。医院，还是诊断中耳炎，说有积液，需要做穿刺。王大妈就穿刺了感觉重的一侧耳朵，觉得好多了。回家待几天，发现没做穿刺的那侧耳朵似乎更闷了，医院，要求把另一侧耳朵做穿刺。

大妈是个痛快人。我在门诊见到她时，她说我就是来穿刺另一侧耳朵的。我没有按照王大妈的要求做。这是她第一次在我这里就诊，所以按照我的习惯，必须从头问病史，一问才知道，她已经不舒服二十天了，检查了耳朵和鼻腔，我跟大妈商量，想给她查个鼻咽镜，大妈非常通情达理，满口答应配合。

耳内镜下，中耳积液并不严重。

鼻内镜下，我果然看到了鼻咽部隆起的组织，模样不太和善（下图），心下一沉，果断决定收大妈住院。大妈非常信任我，于是第一时间给她安排了住院和手术，术中取了组织送病理，果然不出所料，鼻咽癌。

工作了这么多年，看到这个诊断，依然心里沉甸甸的。因为不喜欢面对肿瘤的无奈和伤感，我没有选择肿瘤做自己的亚专业。但是依然会经常遇到这个恶魔，而且往往以这种隐蔽的形式。

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看看我们的教科书，鼻咽癌会有后吸鼻子后鼻涕带血、鼻堵、耳闷、听力下降、头痛等等，而且书上都在强调鼻涕带血是常见的症状，以至于无论多么年轻的大夫遇到疑似鼻咽癌的患者都会问鼻涕带血吗。殊不知病魔更狡猾，他绝对不会总按照书上写的出牌，如果都那样，病魔和患者和医生的博弈岂不很无趣？！他会各种化妆术，会披上各种各样的外衣，会打马虎眼，我遇到过N个被诊为各种炎症的鼻咽癌的患者了，比如慢性咽炎数月、反复扁桃体炎多次静脉抗生素、反复或持续中耳炎、干燥性鼻炎、颈部淋巴结炎等等。上至七八十岁的老人，下至十几岁的孩子。每次经过详细询问仔细检查，在自己的手中给他们确诊后，都没有成就感，只有沉重感，没有一丝一毫的破案的快乐，有的只有面对肿瘤的伤感。

从炎症到肿瘤，是个悬殊的落差，是个质的差别。

怎样避免这样的事情发生？

请患者信任和配合医生！很多人一听说做检查，总觉得大夫太夸张、过度检查、或者过度害怕不舒服、甚至有人不舍得花钱，所以往往会要求先用药。也有人图省事，医院，通过各种方式、转弯抹角托人打听下，然后自己买点药吃。我遇到过家属拿着外院的病历和检查结果来咨询，我要求带病人来，结果不以为然，拖了半年才来的鼻咽癌，十几岁的孩子，延误了那么久！

医院的医生，每天的工作忙的如同打仗，经常连喝水吃饭的时间都没有，请相信，我们建议的检查一定是有必要的。虽然患者的病史不一定长，症状不一定全，可能只有一项不舒服，但是必要时，一定要做内镜检查。

炎症和肿瘤，往往就差一个内镜的距离！

而作为医生，我们一如既往地殚精竭虑，如临深渊、如履薄冰，谨慎小心，发扬一不怕苦、二不怕……的精神，即使忙的吃不上饭，喝不上水，去不了卫生间，也要给患者做该做的检查。而且不要拘泥于书本知识，需要发挥福尔摩斯的才智，在蛛丝马迹中寻找病魔的证据，并将之大白于天下，给予最彻底的打击。

人生无常，且行且珍惜。