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病历摘要

女性，24岁，心悸、怕热、多汗3个月。

患者3个月前无明显诱因的出现心悸、怕热、多汗，伴易饥、多食，大便次数增多到2～3次/日，成形。无意前区疼痛、呼吸困难，无口干、多饮、多尿，无发热、颈前区疼痛，未诊治。病发以来精神好，睡眠较差，小便正常，体重下落约4kg，既往体键。无烟酒嗜好。月经周期正常、经量减少，未婚，未育。

查体：T36.9℃，P次/分，R18次/分，BP/70mmHg，皮肤温暖湿润，浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜苍白，眼球无突出，眼裂增宽。甲状腺Ⅱ度弥漫肿大，质软，无压痛，未触及结节，双上极可闻及血管杂音。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。双手平举有细微震颤。

实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC4.0×/L，WBC3.4×/L，中性粒细胞绝对值1.5×/L，PLT×/L。甲状腺功能：TT35.6nmol/L，TT.5nmol/L，FT39.5pmol/L，FT.5pmol/L，TSH0.μIU/mL。肝功能正常。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断根据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断根据，为分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与医治原则卸载答题纸上。

考试时间：15分钟。

评分标准

1、初步诊断（4分）

1.弥漫性毒性甲状腺肿（或Graves病）（答「甲亢」得2分），3分。

2.白细胞减少症，1分。

2、诊断根据

初步诊断毛病，诊断根据不得分：为分别列出各自诊断根据，扣1分，共6分。

1.弥漫性毒性甲状腺肿（或Graves病）

（1）青年女性：心悸、怕热、多汗。消瘦，易饥、多食，大便次数增多，月经量减少，2.5分。

（2）查体：皮肤温暖湿润，眼裂增宽，甲状腺II度弥漫肿大，未触及结节，可闻及血管杂音，心率快，双手细震颤，1.5分。

（3）甲状腺功能：TT3、TT4、FT3、FT4升高，TSH下降，1分。

2.白细胞减少症

血常规提示白细胞总数及中性粒细胞绝对值下降，1分。

3、鉴别诊断（4分）

1.结节性毒性甲状腺肿，1分。

2.亚急性甲状腺炎，1分。

3.甲状腺高功能腺瘤，1分。

4.桥本甲状腺炎，1分。

4、进一步检查（4分）

1.甲状腺自身抗体检查：TRAb、TGAb、TPOAb，1.5分。

2.甲状腺摄I率测定，1分。

3甲状腺B超检查，1分。

4.心电图，0.5分。

5、医治原则（4分）

1.低碘饮食，休息，加强营养，1分。

2.抗甲状腺药物医治（甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶），2分。

3.β受体拮抗剂医治，1分。

病历摘要

女性，26岁。颈前增粗3个月。

患者3个月前无意中发现颈前增粗，无疼痛和发热，无心慌、多汗、怕热。病发以来饮食正常，大、小便及睡眠均正常，体重无下落。既往体健，妊娠7个月，无肿瘤家族史。

查体：T36.4℃，P80次/分，R20次/分，BP/70mmHg。皮肤、巩膜无黄染，双侧颈部及锁骨上淋巴结未触及黄染，双侧颈部及锁骨上淋巴结未触及肿大。口唇无发绀，气管居中，甲状腺呈对称Ⅱ°肿大，表面光滑，质软，听诊无血管杂音。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率80次/分，律齐。

腹隆呈7个月妊娠大小，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（—），肠鸣音正常。脊柱四肢无异常。产科检查胎儿正常。

实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC6.0×/L，N0.68，Plt×/L。粪常规（-），尿常规（-）。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断根据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断根据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与医治原则写在答案纸上。

时间：15分钟。

评分标准

1、初步诊断（3分）

1.单纯性甲状腺肿，2分。

2.妊娠，1分。

注意：这里妊娠一定不要忘记了，很多同学会疏忽掉这类题目已有诊断，诊断要在无错的情况下尽可能写全一点。

2、诊断根据

初步诊断毛病，诊断根据不得分；未分别列出各自诊断根据，扣1分，共5分。

1.单纯性甲状腺肿

（1）年轻女性，妊娠7个月，1分。

（2）甲状腺Ⅱ°肿大，表面光滑，质地软，2分。

（3）无心慌、多汗、怕热、大便次数多、消瘦症状，1分。

2.妊娠

妊娠7个月，产科检查胎儿正常，1分。

3、鉴别诊断（4分）

1.甲状腺功能亢进症，2分。

2.甲状腺肿瘤，1分。

3.甲状腺炎，1分。

4、进一步检查（5分）

1.甲状腺功能检查，2分。

2.颈部B超（甲状腺、颈部淋巴结），2分。

3.血清抗甲状腺球蛋白抗体及抗甲状腺微粒体抗体，1分。

5、医治原则（5分）

1.适当进食含碘食品（海带、紫菜等），2分。

2.随诊视察，2分。

3.分娩后如果不减轻，可试服甲状腺素片，1分。

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