病例分享第期尼妥珠单抗治疗鼻咽

基本信息：患者李某某，男，43岁，青岛本地人，患者因“鼻咽癌术后4年余，复发转移17天”于年09月18日入院。入院时未诉明显不适。否认肝炎病史，无结核病史，否认疟疾病史，否认密切接触史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，既往行两次鼻咽手术，无外伤史，无输血史，无食物、药物过敏史，预防接种史不详。否认肿瘤家族病史。入院完善检查后行进一步诊治。现病史：患者于5年前（年）无明显诱因出现双侧鼻塞，并逐渐加重，伴咳痰，白痰为主，伴双侧耳鸣，无听力下降，无回吸性血涕，无复视，无张口困难，无面麻，偶有轻微头痛，无头晕。以“鼻炎”诊治，自服药物治疗（具体药物），自觉效果不佳。医院，诊断为鼻甲肥大，未予诊治。-2-18医院，行鼻窦平扫CT：鼻咽部改变，考虑鼻咽癌。-2-19就诊于我院耳鼻喉科，行鼻咽部活检，病理：（鼻咽部活检）非角化性癌（分化型）。-2-26于我科行第1周期TP方案化疗：多西他赛mgd1+奈达铂mgd1。-3-30行鼻窦MRI：蝶窦-斜坡-鼻咽区占位性病变并临近结构侵犯，符合恶性肿瘤表现。于-4-6行“鼻内镜下经鼻鼻咽蝶窦肿瘤切除术+中颅底扩大肿瘤切除术+双侧中鼻甲切除+颅底修补术”。术后病理：（鼻腔颅底瘤体）非角化性癌（分化型）。术后恢复可。自-5-9行鼻咽部9野调强放疗，DT：cGy/33f。术后2月（-06-21）于我院行鼻窦MRI检查示：1.符合鼻咽颅底肿瘤术后所见，较前变化不大；2.双侧筛窦、上颌窦炎。考虑患者放疗效果欠佳，需再次行手术治疗，遂于-7-29行“鼻内镜下蝶窦径路斜坡占位性病变切除术+鞍区肿瘤切除术+颅底修补术”。术后继续完成放疗计划。-09-02门诊复查。体格检查：体温:36.4℃，身高:cm，体重：75kg，ECOG1分。NRS0分，头颅无畸形，毛发分布正常。眉毛正常，睫毛正常，无眼睑水肿，结膜无充血、无苍白，眼球无震颤，巩膜无黄染，角膜正常，瞳孔等大同圆，对光调节反射正常。鼻翼扇动，无分泌物、出血、阻塞，鼻中隔基本居中，无穿孔，双侧鼻窦区无压痛。口唇无发绀，口腔粘膜无溃疡。伸舌无偏斜、震颤，齿龈无肿胀、出血。咽部粘膜无充血，扁桃体无肥大。喉咙发音清晰。辅助检查：-4-6术后病理：（鼻腔颅底瘤体）非角化性癌（分化型）。-09-08胸部CT动态增强扫描双肺多发团块、结节状密度增高影伴肺门、纵隔肿大淋巴结，肺及纵膈转移瘤可能性大，较前相仿；冠脉少许钙化脂肪肝；肝多发囊肿，肝右后叶下段异常强化影。-09-14组织病理学检查与诊断:（右肺穿刺活检）肺组织内见低分化癌浸润，不除外转移性，建议加做免疫组化辅助诊断。.9.14加做免疫组化结果：CKpan（+），TTF-1（-），Syn（-），CgA（-），CD56（-），p40（+），CK5/6（+），EGFR（+），EBER（原位杂交）（+），Ki-67（+约40%），结合病史、形态学及免疫组化结果，符合鳞状细胞癌，首先考虑为转移性非角化性鳞状细胞癌（源自鼻咽）。-09-18PET/CT全身检查检查结论：1、双肺上叶数个软组织密度结节及肿块，边界清，见分叶，代谢异常增高，SUVmax约14.6；右侧锁骨上、右肺门及血管前间隙数个明显肿大淋巴结，代谢异常增高，SUVmax约6.6；以上符合双肺转移及上述淋巴结转移影像表现；2、枕骨术后所见，枕骨斜坡内骨质密度增高，其近鼻咽顶后壁部位局部代谢增高，SUVmax约4.8，考虑复发或转移可能，请结合临床综合评价2.双侧筛窦、双侧上颌窦炎。鼻咽癌术后转移非角化性癌IV期并双肺转移多部位淋巴结继发恶性肿瘤化疗+免疫治疗+靶向治疗7周期化疗+免疫治疗+靶向治疗，后用免疫治疗+靶向治疗维持治疗1-3周期化疗+免疫治疗+靶向治疗方案：-09-18、-10-21、-11-18给予3周期“TP+靶向+免疫”方案治疗：白蛋白紫杉醇mgd1,7+奈达铂70mgd1-2+泰欣生mg每周一次（QW）+卡瑞丽珠单抗mg。4-7周期化疗+免疫治疗+靶向治疗方案：于-12-15、-01-13、-02-05、-03-04行第4-7周期“TP+靶向+免疫”方案治疗：白蛋白紫杉醇mgd1+奈达铂70mgd1-2+泰欣生mg每周一次（QW）+卡瑞丽珠单抗mg，2周期后评价疗效为PR，后定期复查，病情稳定PR，后。维持治疗：免疫治疗+靶向治疗泰欣生mg每周一次，联合卡瑞丽珠单抗mg3周一次。疗效评价：2周期TP方案化疗+泰欣生+卡瑞丽珠单抗治疗后与治疗前对比.9.8.11.17-11-17胸部CT动态增强扫描双肺多发团块、结节状密度增高影伴肺门、纵隔肿大淋巴结，考虑双肺及纵膈转移瘤可能性大，较前与-9-8影像结果比较好转，请结合临床。-11-17鼻咽MRI示符合鼻咽Ca治疗后表现，请结合临床。临床疗效评价:PR6周期TP方案化疗+泰欣生+卡瑞丽珠单抗治疗后-03-04胸部CT动态增强扫描双肺多发结节影伴肺门、纵隔稍肿大淋巴结，考虑双肺及纵膈转移瘤可能性大，较前明显好转，请结合临床随诊双肺慢性炎症可能性大冠脉少许钙化-06-04胸部CT动态增强扫描双肺多发结节影伴肺门、纵隔稍肿大淋巴结，考虑双肺及纵膈转移瘤可能性大，较前变化不大，请结合临床随诊左肺下叶新发斑片影，炎性病变可能性大，建议随访复查双肺慢性炎症可能性大冠脉少许钙化。-03-02鼻咽部MR动态增强扫描鼻咽Ca治疗后复查，术区及周围软组织改变，较前范围未见明显变化，请结合临床右侧中耳乳突炎，较前相仿鼻窦炎（双侧筛窦、上颌窦）。临床疗效评价:PR泰欣生+卡瑞丽珠单抗维持治疗期间-06-04胸部CT动态增强扫描双肺多发结节影伴肺门、纵隔稍肿大淋巴结，考虑双肺及纵膈转移瘤可能性大，较前变化不大，请结合临床随诊左肺下叶新发斑片影，炎性病变可能性大，建议随访复查双肺慢性炎症可能性大冠脉少许钙化-06-04鼻咽部MR动态增强扫描鼻咽Ca治疗后所见，较前略好转，请结合临床右侧中耳乳突炎，较前减轻鼻窦炎（双侧筛窦、蝶窦、上颌窦）-09-03胸部CT动态增强扫描骨性胸廓基本对称。双肺多发条索、结节状高密度影，较大者长径约15mm，增强扫描呈轻度均匀强化，双肺上叶病变较.06.04CT所示变化不著。双肺胸膜下见斑片、条索影，部分较前范围减小。气管及中心支气管未见狭窄或梗阻。冠脉走行区见少许钙质密度影。右侧肺门、纵隔淋巴结稍肿大，增强扫描轻度强化，较前变化不大。心影大小、形态未见特殊。双肺多发结节影伴肺门、纵隔稍肿大淋巴结，考虑双肺及纵膈转移瘤可能性大，较前变化不大，请结合临床随诊双肺慢性炎症可能性大，部分较前范围减小，请结合临床冠脉少许钙化-09-03颅脑MR增强扫描颅内未见明显异常强化信号，建议定期复查符合右侧乳突炎表现符合全组鼻窦炎表现化疗期间肿瘤标志物变化：「细胞角蛋白19片段」曲线图（参考范围0-3.3）「鳞状细胞癌相关抗原」曲线图（参考范围0-2.5）疗效评价：2周期后评价疗效为PR，后定期复查，病情稳定PR治疗相关副作用：I度消化道反应，经止吐等对症支持治疗后缓解本病例是一例鼻咽癌新辅助治疗后术后复发伴双肺转移的患者，既往无其他疾病。初诊时肿瘤负荷大，局部症状明显，1周期TP方案化疗后给予行手术治疗，术后给予鼻咽癌辅助放疗，放疗期间疗效评价为SD，表明该患者对前期放化疗反应敏感性低，遂再次行手术切除，术后继续完成放疗计划。后定期复查未见异常。术后4.5年门诊复查见双肺多发团块，病理结果证实病灶来源于鼻咽癌转移且EGFR（+），后完善PET/CT验证疾病局域复发伴转移。在此基础上调整治疗方案，应用2周期TP方案化疗+靶向治疗+免疫治疗后影像学检查提示肿瘤退缩良好，疗效评价为PR，继续行6周期治疗，疗效稳定且治疗过程顺利，治疗副反应可耐受。因此对于晚期鼻咽癌患者，尤其是对放化疗不敏感的患者，化疗联合泰欣生靶向治疗及免疫治疗可能会为一种高效低毒的治疗选择。该患者是一例鼻咽癌术后复发双肺转移的患者，术后病理：（鼻腔颅底瘤体）非角化性癌（分化型）。自-5-9行鼻咽部放疗后行“鼻内镜下蝶窦径路斜坡占位性病变切除术+鞍区肿瘤切除术+颅底修补术”。术后继续完成放疗计划。术后5年复查出现双肺多发团块、结节状密度增高影伴肺门、纵隔肿大淋巴结，转移瘤。行穿刺活检组织病理考虑为转移性非角化性鳞状细胞癌（源自鼻咽）。免疫组化示EFGR（+），后给予“TP+靶向+免疫”方案治疗：白蛋白紫杉醇mgd1,7+奈达铂70mgd1-2+泰欣生mgd1+卡瑞丽珠单抗mg联合治疗，2周期后明显好转，疗效达PR，共行7周期联合化疗，疗效稳定，无明显毒副反应，后泰欣生mgqw+卡瑞丽珠单抗mgd1，21天重复，维持治疗，疗效稳定，无临床症状，PS0分。因此对于晚期鼻咽癌患者，尤其EGFR表达（+）患者，复发后，应用化疗联合尼妥珠单抗联合免疫治疗可获得更好的肿瘤控制及生存获益，且不良反应可耐受。该种治疗模式可做为鼻咽癌患者非常好的一种治疗方案供临床选择。值得临床进一步推广！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇