他指着左侧颈部对我说:医生

我是个女孩子,怎么会有喉结呢?我不会有什么问题吧?”我让她坐正,仔细触诊她所说的位于颈中部的“喉结”

有一次,两位女士一起来就诊,她们是同事,参加单位体检时被查出甲状腺有问题年长女士说:“医生,我做了甲状腺b超,医生说甲状腺内有个肿块,我自己也觉得自己的脖子有点粗,也摸到肿块了,你再帮我查查,是不是癌?要开刀吗?”我触诊了她的颈部,果然在甲状腺右叶摸到一个直径2厘米左右的肿块,质地韧、光滑、边界清我嘱咐她咽口水,肿块随吞咽上下活动,初步考虑为甲状腺腺瘤,与体检报告基本相符我问她:“你最近有烦躁易怒、食欲增加但体重反而下降的情况吗?”她说没有我告诉她:“综合你的体检和b超结果,初步判断你患的是甲状腺慢性淋巴结炎偏方腺瘤你先验一下甲状腺功能,随后再决定能否立即手术”

一周以后,两人的甲状腺功能检查结果都出来了,都正常我为那位患有甲状腺腺瘤的年长女士安排了入院手术,术后病理诊断证实是甲状腺腺瘤年轻女孩因甲状腺功能正常,暂时不需要治疗,只需定期随访即可

通常,耳鼻喉科范围的转移癌好发于颈中、上部,若颈部锁骨上窝处有淋巴结肿大,通常考虑为恶性肿瘤远处转移,如肺癌、胃癌等,此时病变多属晚期,手术效果差

一天,一位20多岁的女病人来就诊她异常紧张地对我说:“周医生,我昨天照镜子,突然发现自己长了喉结原来,她的甲状软骨上方长了个肿块,由于肿块正好位于舌骨和甲状软骨之间,确实有点像男孩子的喉结肿块摸起来质地韧、光滑、边界清,活动慢性淋巴结炎会癌变度无触痛,有点像囊肿,颈部其他部位未触及肿块为明确诊断,我让病人做了包括肿块及甲状腺在内的颈部b超结果报告提示肿块呈囊性改变,考虑是甲状舌管囊肿我告诉病人,甲状舌管囊肿是先天性的,需要手术切除病人入院以后,做了囊肿切除术,术后病理符合甲状舌管囊肿的诊断

一天,一位50岁左右的女病人来就诊她非常痛苦地摸着自己的脖子焦急地对我说:“周医生,我脖子上长了个肿块,就在左侧下巴上,摸上去很痛,要紧吗?会是癌吗?”我问她:“发现几天了?”她说:“4天了”我又问:“发热吗?”她回答:“有,最高38.5℃”我仔细摸了她左侧下巴上的肿块,直径约2.5厘米,肿块质地硬,边界欠清,活动度差;触诊颈部其他部位,未触及肿块;检查口腔、咽颈部慢性淋巴结炎、喉部,也未见明显异常“你有耳朵闷胀,鼻塞,鼻涕或痰里带血症状吗?”我接着问她都回答“没有”考虑到该病人有发热等全身症状,除在左侧下颌扪及有触痛的肿块外,咽、喉、颈等部位均未发现异常,我诊断她患的是颈部淋巴结炎,让她先静脉滴注抗生素3天3天后,她来复诊,肿块已明显缩小继续静脉滴注抗生素4天,肿块消失

伴耳闷、涕血:警惕鼻咽癌

女孩长“喉结”:原来是囊肿

这是一例典型的颈部淋巴结炎病例该病的发病时间一般较短,平均只有数天肿块局部有触痛,炎症明显的,可有局部皮肤充血症状,正确使用抗生素可迅速改善症状患感冒、牙痛、急性扁桃体炎、口角炎时,均可导致颈部淋巴结肿大,病人不必太紧张

甲状腺腺瘤是最常见的颈部良性肿瘤,生慢性淋巴结炎治疗长较缓慢,b超检查是首选的辅助诊断方法,手术切除是主要治疗方法当然,甲状腺肿块有时也可能是恶性的,细针穿刺活检可确诊除甲状腺腺瘤外,颈部的良性肿瘤还包括来源于腮腺、颌下腺等唾液腺的肿瘤,以及来源于颈部神经的神经鞘膜瘤等通常,根据其发生部位即可初步判断其来源,超声检查可帮助确诊

甲状舌管囊肿的发病时间一般为数年,有的病人在出生时就被发现,也有在照镜子时偶然发现的这类肿瘤生长缓慢,有经验的医生根据肿瘤的位置、形态和质地,一般可作出初步诊断此外,头颈部的囊肿还包括腮裂囊肿、皮样囊肿、淋巴管瘤等,手术切除是主要方法

脖子粗:查查甲状腺

肿痛伴发热:多半是炎症

头颈部癌约占全身癌症的10%,一般好发于男性,主要包括原慢性淋巴结炎症状发于头颈部的癌(如甲状腺癌、腮腺癌、颌下腺癌等)和转移性癌(颈部淋巴结转移)两大类

年轻女孩接着问:“医生,我之前就觉得自己脖子有点粗,这次体检报告说我的甲状腺饱满,但没有发现肿块你再帮我摸摸”我触诊了她的甲状腺,确实没有摸到肿块我告诉她:“你的甲状腺没有肿块,不需要手术,但需要验一下甲状腺功能,以便明确诊断”

半年前,我接诊了一位50多岁的男性病人他指着左侧颈部对我说:“医生,我在这里摸到一个肿块,不痛,最近左耳朵还有点闷”我问:“你有没有鼻塞、鼻涕或者痰里带血的情况?”他回答:“有的我最近早晨起来,鼻涕往后吸的时候,吐出来的痰里有血丝”听到这话,我顿时警惕起来

一般来说,颈部的恶性肿瘤多为转移性癌,约80%源于耳颈部慢性淋巴结炎比如,鼻咽癌在早期就会发生淋巴结转移(耳垂后下方出现肿块),一般还会有回吸涕带血、单侧耳闷、耳鸣、鼻塞、头痛等不适;口腔癌也会有颈部淋巴结肿大的表现,同时还有口腔溃疡难愈合、吞咽困难、疼痛等不适;喉癌则有声音嘶哑、咳嗽、咯血、进食不适等头颈部恶性肿瘤的治疗较复杂,除鼻咽癌首选放疗外,其余均需做原发灶切除加颈部淋巴结清扫

值得注意的是,还有一类特异性炎症也可导致颈部淋巴结肿大,常见的有颈部淋巴结结核随着流动人口的增多,近年来结核的发病率有所增加颈部淋巴结结核常表现为一串无痛肿大的淋巴结,需要做淋巴结穿刺或局部淋巴结活检来明确诊断一旦确诊为结核,需及时进行治疗

□周佳青

经过仔细检查,我发现他左耳后下方确实慢性淋巴结炎会癌变有一个肿块,质地硬、不活动、无疼痛接着,我替他做了间接鼻咽镜检查,在鼻咽部左侧咽隐窝处发现了一个隆起的新生物,初步怀疑是鼻咽癌为了明确诊断,我又让他做了一次鼻内镜检查,取了部分新生物送病理检查一周后,病理报告出来了,确诊为鼻咽部低分化癌我判断,他左侧耳垂后下方的肿块,应该是转移的淋巴结考虑到鼻咽癌对放疗最敏感,我将病人转至放疗科作进一步治疗