患者无明显的除发热之外的感染伴随症状

因“发热13天”入院

这位小朋友应排除我科淋巴瘤

yangchenyu0411:

患者家长诉其7.1受凉后出现发热,一般上午体温正常,午后体温开始升高,至晚上体温升至高峰,最高39.5°,不能自行降至正常,发热前有畏寒,无寒战,无盗汗,乏力,咽痛,肌肉酸痛,咳嗽等症状到当地治疗,给予头孢三代,阿奇霉素及护肝等治疗五天,无好转,7.10出现口腔溃疡,疼痛明显,为求进一步诊治来

咽拭培养,骨髓培养,血培养均为(-)

pzy:

b超:脾肿大(脾厚:5.9cm) 7.22复查:脾稍大(4.3cm)

全套,hiv-ab,hbsag,hcv均无明显异常淋巴结太小无法取活检

楼主应该将病情的最新进展报告一下!kd??可以使用丙球试验性治疗!

eier_da慢性淋巴结炎i:

天寒:

旋毛虫抗体(-)(医大实验室)

各位老师帮帮忙,考虑什么诊断?还需补充什么检查?

第二次骨穿结果:增生活跃,粒细胞成熟阶段比例偏高,骨髓培养,血培养均为(-),骨髓流式细胞学,igh-tcr基因重排正常,腹腔mri:肝脏及脾脏肿大,胰腺肾脏未见异常(没有报腹膜后淋巴结),8.7血常规:wbc:5.66 n:69.3% l:18.8% m:10.8% ldh正常,铁蛋白正常,alt:58, esr34mm/h

病程初期像个病毒感染合并药物热开始24mg甲强龙可以控制,24日的激素减量太早26日以后有间断发热,不知道激素是每天一次还是分次用的,如果是每天一次的,可以考虑分次用最近的发热要注意合并真菌感染,因为患者用了一段时间的广谱抗生素和激素建议保留激素,停用所颈部慢性淋巴结炎有抗生素,查g试验和gm试验,24小时后复查血培养,3天体温还不好,可以试试氟康唑或伊曲康唑治疗个人建议,仅供参考

eb病毒感染

有没有可能是传染性单核细胞增多症呢?传单是青少年多见,亦有不规则发热,咽峡炎,淋巴结及肝脾肿大后面一次的血常规可能是继发细菌感染引起不知道是否有出过皮疹可行血清嗜异凝集反应,eb病毒抗体测定但是多次血常规又没有找到异型淋巴细胞!因此……不知道有没有关节痛呢?成人still病也会出现长期发热

eier_dai:

2、以体温升高伴无痛性浅表淋巴结肿大为特征;

zj_djcc:

2、请感染科会诊或排除传染性单核细胞增多症,柯萨奇病毒,巨细胞病毒的感染,

临床特征以淋巴系统损慢性淋巴结炎会癌变害为主要表现(浅表小溃疡,双侧耳后,颈前,双侧腋下,左锁骨上,左滑车上可触及数个绿豆至黄豆大小淋巴结,b超:脾稍大(4.3cm)

时缩小)

查下hiv,虽然病人很年轻,查总比没查的好

7.21:ct:心肺正常,双侧腋窝淋巴结增多,不大

以体温升高伴无痛性浅表淋巴结肿大为特征;

骨髓活检:增生活跃,粒系统以中幼以下为主

病史特点:

寄生虫全套:旋毛虫抗体(2+)(神经科实验室)

肿瘤全套,aso,粪常规+找虫卵,伤寒抗体,结核抗体,风湿全套,免疫

3、临床特征以淋巴系统损害为主要表现(浅表小溃疡,双侧耳后,颈前,双侧腋下,左锁骨上,左滑车上可触及数个绿豆至黄豆大小淋巴结,b超:脾稍大(4.3cm)

7.17:血常规:wbc: 2.41*109 n:27% n:0.65*109 l:60.4% hb:117

支慢性淋巴结炎会癌变持点:1、症状:体温上升患者无明显的除发热之外的感染伴随症状,且抗生素、激素治疗不明显,反而非甾体类抗炎药有具体效果,可考虑肿瘤热

补充一点,激素一直都是分三次用的,确实是觉得减得早了

传单,考虑过吗?可查eb病毒抗体,嗜异性凝集试验

考虑传单吧,我科室最近也收了一个类似的病人,症状和这一样,她已经发热五个月,先用上更希洛维试试看,抗病毒药先上,在查下抗-cmv,再考虑肿瘤疾病

我们也有考虑过淋巴瘤,但是因为浅表淋巴结太小无法做活检所以搁置了,而且入院以后颈前,锁骨上,腋下,滑车上的淋巴结都缩小了,更不好取活检,淋巴结的大小变化似乎与体温有一定的相关性,但只是个人感觉不是太确切传单也考虑过,异嗜性试验我慢性淋巴结炎会癌变们已经很久不做了,多次寻找异性淋巴细胞均为阴性,白细胞也不高,ebv-ab-igg(+),ebv-dna(-),没有关节痛,没有肌痛,没有皮疹热程已经一个月了,如果是病毒感染热程会这么长么?kd除了发热和淋巴结肿大似乎也没有其他支持点,所以没有冲丙球,kd有这样的特例么?请各位老师指导一下!谢谢!

hunaneagle:

做个淋巴结活检吧,这个挺重要的

a:

多次复查血细胞形态均为正常,未找到异性淋巴细胞

wl_360:

cmv-igg:250iu/ml cmv-dna(+) 尿cmv培养(-) ebv-dna(-) anca(-) crp:10.4 esr:44 尿常规:蛋白(1+)

发热病人考虑的三反面1 、感染 2、风湿免疫科疾病 3、肿瘤

应该做淋巴结穿刺吧

补充慢性淋巴结炎偏方一下这段时间的变化

化雨春风:

草悠悠:

我就说说我们科的

感染、肿瘤及免疫性疾病均可以引起嗜血细胞综合征,该诊断并非病因诊断,需要查明引起的原因

个人认为:该患者发热原因待查:1 感染性疾病,需排除①结核病如肝结核,②寄生虫感染如疟疾③其他如败血症 2 非感染性疾病:需排除①药物热②自身免疫性疾病如白塞氏病等可行完善上述相关检查,适情诊断性治疗复查hiv抗体检测!!

1、青春期男性,病程1+月;

对了,部分淋巴瘤好发于青少年,比如伯基特淋巴瘤

:

第一印像考虑淋巴瘤,那么多检查都做了,为什么不做淋巴结活检?纵隔ct

8.12起停用所有抗生素,激素,仅保留一组维c,肌酐,常规护肝及迪克乐克37.5mg,q12h一直有间断发热

hhmfly:慢性淋巴结炎严重

发热待查:淋巴瘤?

7.22查b超脾稍大(脾厚4.2cm),7.31复查b超脾大(脾厚6.1cm),肝脏有肋下一指,b超无明显异常,腹股沟有数个黄豆大小淋巴结,质中无粘连无痛,颈前,腋下滑车上的淋巴结已经摸不到了考虑过白塞病,但是生殖器及肛门周围没有破溃,没有皮疹没有皮肤改变,针刺试验是阴性的,风湿相关的检测都是阴性的,体温对激素的反应也不太好发热前稍有畏寒没有寒战,体温不能自行下降,呈稽留热,反复血找疟原虫也是阴性的体温对抗生素一点反应都没有,一般状态很好,除了发热,没有表现出明显的毒素中毒症状应如何排除结核?依据太少,诊断性抗痨治疗实在是很难下决心啊

病史特点:

又查了铁蛋白,骨髓流式细胞学,复查了一次骨穿,都是正常的,现慢性淋巴结炎治疗在激素加量到甲强48mg了,还是管不住体温,对激素的反应不太好,但是对nsaid类药物的反应还可以,37.5mg迪克乐克可以管10小时左右的体温,热程已经一个月了

esr:29 crp:7.6

laxeser:

8.12复查腹部b超示:肝内不规则低回声区,肝门区不规则回声区(淋巴结可能),腹膜后淋巴结可疑7.29排出白色细长卷曲虫3条

7.27:血常规:wbc:8.61*109 n:62.3% l:25.1% m:12.4% hb:133

eier_dai:

shadowzjm:

嗜血细胞综合征,无形体病吗?

后来转到北京的上级,最终的诊断是:嗜血细胞综合征,用激素治疗(具体用法不详),已经二十多天不烧了

jinzhsh1966:

各位大虾 晚辈刚入肿瘤不久 小小的说一下我的想法

7.20起使用激素,脾脏缩小,淋巴结减少慢性淋巴结炎图片,目前肝脾未扪及,右锁骨上可触及一淋巴结,无触痛

查了的,hiv,hcv,梅毒都是阴性的

记得以前听说有一种叫做 “猫抓病”的,其表现也是发热、淋巴结肿大

青春期男性,病程1+月;

终于出结果了!

3、 尽可能行饱满的淋巴结穿刺活检(淋巴瘤的病人经抗感染处理后淋巴结也可暂

yangchun2008:

入院查体:t:38.5°,p:124bpm,r:20bpm,bp:109/79mmhg, 神清,步入病房,查体合作,精神佳,唇红,悬雍垂左侧上腭粘膜处可见一约黄豆大小溃疡,上覆少许分泌物,咽无充血,扁桃体无肿大双侧耳后,颈前,双侧腋下,左锁骨上,左滑车上可触及数个绿豆至黄豆大小淋巴结,无触痛,边界清,可推动,余查体均无异常

对了慢性淋巴结炎症状,补充一点,入院时做过纵隔ct:就是腋下淋巴结增多, 不大,心肺无异常,纵隔未见异常肿大淋巴结,后来又做了腹腔的mri想看看腹膜后有没有,结果还没出

查查b2微球蛋白,ldh

3、实验室检查:b超提示脾大,生化好像ldh是高了,血沉也明显升高(虽然不具有特异性,但是对于部分淋巴瘤病人ldh esr和预后相关)

入院后给予抗感染(阿奇霉素7.13-7.23,美罗培南7.13-7.27,依替米星7.27-,拉宁7.27-)护肝及对症支持治疗,体温控制不理想,体温最高达40.1°,7.15发热三个体温高峰,清晨即开始发热,给予双氯芬酸钠片口服后可降至正常,约持续10小时又出现体温升高之后每日均有不同程度发热7.20起使用美卓乐24mg,体温控制可,7.24将美卓乐减量为16mg慢性淋巴结炎图片,7.25再次出现发热,最高39.8°,7.26起将美卓乐加量为24mg,此后仍有间断发热7.20右侧上腭腭咽弓处新发绿豆大小溃疡,疼痛明显现溃疡面已减小,疼痛减轻

eier_dai:

考虑病毒感染,个人认为不能排除传染性单核细胞增多症可能,还有柯萨奇病毒,巨细胞病毒的感染也有类似症状排除柯萨奇病毒,巨细胞病毒,抗病毒治疗

eier_dai:

:长江

hhrx:

患者,男,15岁,学生

入院后辅检:7.13:血常规:wbc:13.9*109 n:45.7% l:51% m:1.61% 生化:ldh:298

处理建议:1、再次完善查体,有无腹股沟淋巴结、腘窝淋巴结长大

骨穿:增生减低,粒细胞以成熟阶段为主,幼稚阶段少

诊断: 发热待诊,淋巴瘤?

2、体征:无痛性广泛的浅表淋巴结肿大

eier_d慢性淋巴结炎治疗ai:

eier_dai: