医路拾贝之肠系膜淋巴结炎

梦里不知身是客，且学喜木静生根

去年年底遇到一个7岁小孩。

患儿妈妈自诉：我的娃年10月底开始腹痛的，一直痛了2周，每次都是早上上学的时候痛，以为是一般的痛，就给他吃了保济口服液，后来还是痛，上课期间也痛，医院照B超，然后诊断为肠系膜淋巴结炎的。

后来医院看了3周的西医，开始一周吃了西药有了一些好转，药停了肚子又开始痛了，一直维持了3周改不见好转，经朋友介绍过来李医生你这里看。

年12月17号初诊时，脐周疼痛，反复发作，早上最常见。小孩有打喷嚏，流鼻涕，鼻塞，咳嗽，咽喉红肿，无咽痛。胃口欠佳，出虚汗。大便9月10月干硬，近几天大便可。

舌质淡红，舌苔白稍腻。

身体偏瘦，面色萎黄缺乏红润血色。

西医诊断考虑，肠系膜淋巴结炎，反复上感（轻度鼻炎）。

中医辨证

传统辨证：外有表寒，内有脾虚夹寒气湿气，咽喉有郁滞的热气。

六经辨证：太阴病占70%，太阳病占20%，阳明病占10%，夹杂血瘀病理评分2-分。

治疗方案

①口服中药，当归芍药散合平胃散，加解表、通鼻窍、宣降肺气药：

白术，苍术，茯苓，泽泻，当归，白芍，川芎，厚朴，神曲，葱白，防风，白芷，苍耳子，杏仁，桔梗，甘草。

治疗过程中，随证减去一些药物，加入一些药物。例如，有时加射干马勃等利咽药针对咽喉，有时合入苇茎汤排脓化痰止咳针对咳嗽、浓鼻涕，有时加入木香延胡索露蜂房止痛，有时加入路路通丝瓜络蒲黄丹参化瘀通络，有时加入党参黄芪补气增强体质。

②有时联合辨证小剂量贴敷。

③有时配合艾灸。

④食疗、菜谱指导。

治疗到年1月20号，停药。

年6月回访，宝妈反馈如下

宝妈还说，小孩胃口也好了很多，虚汗也没有了。

随感：

肠系膜淋巴结炎中医治疗思路

有些媒体的文章，甚至有些医疗行业的人员的书籍，宣称人类已经战胜了大部分感染性疾病。真是天方夜谭，搞笑至极。有一定阅历的临床医生都知道，慢性感染性炎症，非细菌性炎症，并不好治。

曾经，我遇到一个咽喉慢性炎症的小孩。宝妈的某个亲戚是医生，宝妈在我面前，打电话咨询她的亲戚，该亲戚叫宝妈去药店买一个头孢和利巴韦林喂给小孩吃，并信誓旦旦地说三天就能治好。我内心呵呵，慢性炎症，开这两个药就想治好，痴心妄想！

病毒感染性疾病，慢性感染性炎症，非细菌性炎症，是西医的短板，是中医的治疗优势。可惜的是，很多平民百姓不知道。由于新型冠状病毒，有些人更加认可中医了。

胡希恕-冯世伦所说的太阳病、少阳病、阳明病、太阴病、厥阴病、少阴病，不是西医的疾病概念上的病，并且与传统中医的六经概念完全不一样。其实，胡希恕-冯世伦所说的太阳病、少阳病、阳明病、太阴病、厥阴病、少阴病，是装满了一大类的很多的方证的六个集合。与其仍然使用旧的名词，还不如另起炉灶，使用新的概念。结合中医哲学的特点，用“象”来代替病，用来概括症状群，也就是太阳象、少阳象、阳明象、太阴象、厥阴象、少阴象。先辨“六象”，再辨方证。以免概念混淆，影响初学者的经方学习和学术交流。

①太阳象，多为桂枝体质，即是太阳病表虚体质和太阴体质相兼，可以选用桂枝汤，柴胡桂枝汤，桂枝加芍药汤。岭南地区，麻黄体质很少。

②少阳象，易于出现寒热混杂，人体上焦（胸部及其以上部位）热气，发热。根据仲景原文和临床实际，少阳象的常见来路是太阳象，少阳象的实化进展是阳明象，少阳象的虚弱底面是太阴象。因此少阳象可能出现太阳，阳明，太阴的症状。可以选用，小柴胡汤，小柴胡汤合枳实芍药散，四逆散，大柴胡汤。

③阳明象

保和丸，枳实导滞丸，枳实芍药散，三黄泻心汤。

④太阴象

异功散，平胃散，理中汤，当归芍药散，七味白术散，小建中汤。

六经皆有血瘀。若夹血瘀者，可以选用桂枝茯苓丸，失笑散，丹参饮，等等。

作者简介：

梦里不知身是客，且学喜木静生根。

喜木医生，即李医生，湖南中医药大学硕士学历，医院工作，现在培伦中医诊所坐诊，也可以线上中医诊疗。

个人名言：对病人要有禅师一样的仁慈，对疾病要有老虎一样的杀气。擅长治疗小儿发烧、咳嗽、鼻炎、胃肠疾病，女性痤疮、痛经，成人体质调理，等等。

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