中医聊聊小儿发热

长按下图识别 　　一般疾病因素（30%）：中暑、某些颅内损伤、癫痫和惊厥的发作、新生儿脱水等也可引起急性高热。 　　传染病因素（25%）：急性传染病早期或各系统急性感染性疾病也可引起急性高热。 　　恶性肿瘤（15%）：例如白血病、恶性淋巴瘤、恶性组织细胞增生症、结缔组织病等可能引起小儿长期高热。 　　其他疾病（5%）：败血症、沙门氏菌属感染、结核、风湿热、幼年类风湿症等也可引起小儿长期高热。

小儿发热临床表现临床表现1、发热程度分级（腋表）（1）低热37.5～38.0℃；（2）中等热38.1～39.0℃；（3）高热39.1～40.0℃；（4）超高热40℃以上。

2、按发热时间长短可分为（1）短期发热发热2周，多伴有局部症状和体征；（2）长期发热发热时间≥2周，有些可无明显症状、体征；（3）原因不明发热（FUO）发热持续或间歇超过3周，经体检、常规辅助检查不能确诊者；（4）慢性低热低热持续一个月以上。

3、发热的常见热型小儿热型不如成人典型，近年由于抗生素的广泛使用，以及肾上腺皮质激素的应用，使热型发生变化，同时热型对疾病的鉴别诊断意义受到影响。（1）稽留热持续发热，体温波动很小，一般不超过0.6℃；（2）弛张热发热体温波动上下2～3℃，但未降到正常；（3）间歇热发热回到正常至少24小时又发热；（4）双峰热24小时内发热有两次高峰；（5）复发性或再发性发热发热多次发作，每次持续数日，发作期间1至数日体温正常；（6）不规则热热型无一定规律。

4、发热的分期在发热过程中，由于产热和散热这对矛盾不断发生变化，所以发热一般可分为四个阶段：（1）前驱期许多发热疾病可无此期症状。此期症状持续时间，根据发热疾病的具体情况而不同，主要表现为全身不适、疲倦乏力、腰背及四肢痛、头痛、食欲减退、情绪不稳定、低热；有些发疹性疾病，在全身皮疹出现前，可有前驱疹，如麻疹前驱期时，口腔黏膜可出现克氏斑。（2）体温上升期特点是产热多而散热少，因此产热占优势，故体温升高。表现为皮肤苍白、干燥、无汗、“鸡皮疙瘩”，触摸患儿皮肤有冷感；如发生寒战，预示将发生高热。幼儿此时可出现惊厥现象。在寒战期间，体温多在38℃以上，并多数在数小时内达到高热极期，如疟疾、大叶性肺炎、败血症、药物反应性发热等，以上为体温骤升者。体温渐升者，指发热初期为低热，数天内由低热逐渐上升达到高热者，称为渐升性发热。渐升者常有前驱症状，多数无寒战现象，但有时可感觉发冷，如不典型的伤寒。有的呈骤升性发热，这可能开始为低热被忽略所致。另外，肺结核等疾病的体温呈渐升性发热。（3）高温持续期此时体温已达高峰，本期的特点是散热过程开始增强，但产热并未降低，所以此期产热和散热在新的基础上重新建立相对的平衡，使体温维持在一定的高水平上。临床上表现为皮肤潮红而灼热、呼吸加快加强、出汗等，此期出现高热可持续几小时（如疟疾）或数天（如肺炎），甚至几周以上（如伤寒）。（4）体温下降期本期特点是散热过程占优势，产热减少，同时通过体温调节中枢的调节，散热仍处于较高水平，病人体表皮肤血管扩张，大量出汗，散热加强，于是体温开始下降，产热和散热终于恢复正常的相对平衡状态。体温下降的方式，一般是渐退，即在几天之内体温逐渐恢复正常（如伤寒）；也有骤退的，即体温在十几个小时或更短的时间内降到正常，甚至低于正常（如大叶性肺炎）。在体温下降时，由于大量出汗，丧失大量的体液，因此对于高热小儿在使用退热药时，必须慎重，以防造成虚脱及其他并发症。

5、发热的伴随体征根据一些伴随体征能帮助找到小儿高热的诱因：（1）若发现咽部充血、扁桃体肿大，可能为上呼吸道感染、急性扁桃腺炎；（2）若皮肤出现皮疹，可能为常见的出疹性传染病，如幼儿急疹、麻疹、风疹等；（3）若发现疱疹，可能为水痘、手足口病等；（4）若发现皮肤有淤斑，应考虑流行性脑脊髓膜炎，亦应考虑血液系统疾病；（5）若发现浅表淋巴结肿大，应考虑传染性单核细胞增多症、皮肤黏膜淋巴结综合征，亦应该注意白血病和恶性淋巴瘤；（6）若发现口腔黏膜有斑点，可能为麻疹；（7）若肺部听诊闻及痰鸣音或水泡音，是急性支气管炎或支气管肺炎的体征，肺部听诊有哮鸣音，应考虑喘息性支气管炎或支气管哮喘（8）腹部有明显的压痛或其他体征，应注意急腹症如急性阑尾炎、肠梗阻等。

小儿发热诊断诊断1、检查高热患儿皮肤有没有出疹、有没有瘀斑，浅表淋巴结是否肿大，咽部是否充血，扁桃体是否肿大，口腔粘膜有没有斑点和溃疡，心肺听诊有无异常，腹部有无压痛，肝脾是否肿大。如发现皮疹，应考虑常见的出疹性传染病，例如幼儿急疹、麻疹、风疹等。

2、检查发现疱疹应考虑水痘，如发现皮肤瘀斑，应考虑流行性脑脊髓膜炎，也可能为血液系统疾病，如发现浅表淋巴结肿大，应考虑传染性单核细胞增多症、皮肤粘膜淋巴结综合征，亦应该注意白血病和恶性淋巴瘤，如发现咽部充血、扁桃体肿大，应考虑上呼吸道感染、急性扁桃腺炎。 　　

3、检查发现口腔粘膜有斑点，应注意麻疹，如肺部听诊闻及痰鸣音或水泡音，是急性支气管炎或支气管肺炎的体征，肺部听诊有哮鸣音，应考虑喘息性支气管炎或支气管哮喘。腹部有明显的压痛或其它体征，应注意急腹症，如急性阑尾炎、肠梗阻等。 　　

4、在夏天高热可能与病毒感染或细菌感染有关，如化脓性扁桃体炎、淋巴结炎、肺炎、细菌性痢疾、伤寒甚至乙型脑炎等有关。不过这些病除发热外还会有另一些表现，应仔细鉴别。

小儿发热检查检查1.实验室检查（1）血常规外周血中白细胞计数降低，多为病毒感染。白细胞及中性粒细胞百分比增高，多为细菌感染。外周血中有异常淋巴细胞提示病毒感染。幼稚细胞则提示白血病。（2）长期发热患儿血培养，检查C-反应蛋白、前降钙素原、血沉、抗链球菌溶血素“O”、肝肾功能、肥达反应、外斐反应、嗜异性凝集试验、肺炎支原体抗体和类风湿因子等，还应做结核菌素试验。（3）粪便常规、粪便培养考虑为消化系统感染者。（4）尿常规当伴有泌尿系统症状时检查。（5）脑脊液检查当小儿高热伴有头痛、呕吐、抽搐、意识障碍等中枢神经系统症状时。（6）骨髓穿刺当小儿高热伴有贫血、肝脾和淋巴结肿大等症状时。

2.其他辅助检查根据临床具体情况，有针对性地进行有关辅助检查，如X线、CT、磁共振、B型超声、心电图等检查及活体组织病检。

小儿发热治疗治疗1、急救措施 　　(1)可用冷湿毛巾敷额，好可用不漏水的塑料袋盛冰块外裹干毛巾敷头、颈，还可加敷腋窝和腹股沟则效果更好。 　　(2)将75%酒精兑水一倍稀释，用小毛巾蘸湿擦抹头、颈、腋窝、胸背和四肢。若小儿四肢冷或擦抹后皮肤起"鸡皮"，应改用稍低于皮肤温度的温水擦抹四肢直至回红转暖。 　　(3)在作物理降温的同时还要服退热药，有高热抽筋病史的同时加服镇静药。医院远而交通又不方便的，遇高热最医院跑，可以先在家中作上述紧急处理。 　　

2、降温方法 　　(1)传统物理降温法　将患儿置放于环境安静、阴凉、空气流通处。用冷温毛巾或冷水袋，敷头额、双腋及腹股沟等部位，或用布包裹的冰袋枕于头部或放置于上述部位。亦可用冷水(28～30℃)或酒精(30～50%)于四肢、躯干两侧及背部擦浴。擦浴时如患儿出现皮肤苍白或全身皮肤发凉应立即停止。也可用冷生理盐水(30～32℃)灌肠，对疑为中毒型菌莉者更为适宜，既可降温，又便于取粪便标本送检; 　　(2)药物降温法 　　对未成熟儿，小婴儿与体弱儿一般不用解热剂降温;0～23个月龄的孩子可服用幼儿百服咛(退热口服)滴剂，2～12岁孩子可服用儿童百服咛(退热)溶液或咀嚼片，每隔4～6小时服一次。这种退热药的优点是口服后吸收较快，30分钟生效，没有传统解热镇痛药对胃肠道的刺激，减少对白细胞、血小板功能的影响。 　　(3)针灸降温法 　　

3、对症治疗(1)高热时，水分丢失增多，食欲减退，应及时补充水分和电解质;(2)对于出现烦躁不安、反复惊厥或一般降温措施效果不明显者，可酌情选用氯丙嗪与异丙嗪。　

4、针对病因治疗方法 　　对于由感染引起的高热，应根据病情选用有效抗生素治疗。对局部感染病灶要及时清除。因非感染性疾病所致的高热，也需根据不同病因采取相应的治疗措施。

小儿发热并发症并发症1、由于高热容易造成脱水，也因服退热药大量出汗时体内丧失水分就更多。脱水不仅使退热困难，还会影响新陈代谢和血液循环，发生酸中毒等。因此必须鼓励患儿多饮水。同时血中钠浓度升高，血液高渗，患儿会发生口干口渴、烦躁不安甚至说胡话或抽筋，热度非但不退且会更高，可能会发生低钠血症，多见于平时有营养不良的婴幼儿。　

2、有些患儿会引起抽筋，甚至高热惊厥。抽筋多发生于高热骤起之时，一次发热仅抽一次，很少超过2次以上，只要抽搐时间不长，处理得当，对孩子健康影响不大。 　　

3、一般发热对身体组织器官的影响不大，且能加速抵抗力的产生。但当体温超过41°C时，体内蛋白质会发生分解，引起脑水肿而致病孩死亡或留下脑病后遗症。因此，孩子出现40°C以上高热就必须紧急处理。　

4、小婴儿可能由于高热会引起心跳加快，还可能引起心力衰竭等。

小儿高热食疗方

1、适合6个月以上宝宝服用的双花饮：取金银花10克，菊花10克。将金银花、菊花加水煮15分钟，取汁当茶饮。有清热解毒作用。

2、适合8个月以上宝宝服用的生姜红糖粥：生姜3片，红糖12克，粳米50克。将米加水煮粥，将生姜、红糖加入到滚粥中，热服。有发汗祛风寒作用。

3、适合1岁以上宝宝服用的冬瓜荷叶汤：取冬瓜克，荷叶1张。将冬瓜洗净，连皮切块。荷叶切碎，加水煮汤，汤成后去荷叶加盐喝汤。有清热化痰、除烦解渴、利尿的作用。

小儿高热饮食宜忌宜

1、首先在安排饮食时总热量不能低于身体所需热量的70%。饮食要给予易消化的流质或半流质饮食，如米汤、牛奶、蛋花汤、稀粥、藕粉、肉末面条等，同时也可以多补充水分。为了弥补宝宝发热期间的营养损失，应每日加餐1-2次，需要提醒的是这样的加餐一直要到疾病恢复后1-2周后停止。

2、食物要软、易消化、清淡，如米汤、稀粥、乳制品、豆制品、蔬菜、面条等。

3、同时发热是一种消耗性病症，因此还应给小儿补充含高蛋白的食物，如肉、鱼、蛋等，但要少荤少油腻食物。

4、也可吃少量水果。饮水、饮食都要少量多次，切不可暴饮暴食。忌不要吃鸡蛋。当发热时食用大量富含蛋白质的鸡蛋，不但不能降低体温，反而使体内热量增加，促使婴儿的体温升高更多，因此不利于患儿早日康复。

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