急性乳腺炎

急性乳腺炎是指乳腺的急性化脓性感染，是产褥期的常见病，是引起产后发热的原因之一，最常见于哺乳妇女，尤其是初产妇。哺乳期的任何时间均可发生，而哺乳的开始最为常见，产后由于金黄色葡萄球菌的感染，而引起急性乳腺炎，开始时，病人有高热、寒战、乳房红肿及疼痛。炎症多位于乳腺外下象限，形成硬结，有压痛。继而软化形成脓肿，患侧腋窝淋巴结肿大，白细胞明显增高等，如治疗不当或反复感染，可形成慢性化脓性乳腺炎，炎症周围结缔组织增生、增厚，形成肿块。

病因：

1.乳汁的淤积：乳汁淤积有利于入侵细菌的生长繁殖。原因有：①乳头过小或内陷，妨碍哺乳，孕妇产前未能及时矫正乳头内陷，婴儿吸乳时困难；②乳汁过多，排空不完全，产妇没有及时将乳房内多余乳汁排空。③乳管不通，乳管本身炎症，肿瘤及外在压迫，胸罩脱落的纤维亦可堵塞乳管。 　　

2.细菌的侵入乳头内陷时婴儿吸乳困难，易造成乳头周围的破损,是细菌沿淋巴管入侵造成感染的主要途径。另外婴儿经常含乳头而睡,也可使婴儿口腔内炎症直接侵入蔓延至乳管,继而扩散至乳腺间质引起化脓性感染。其致病菌以金黄色葡萄球菌为常见。

临床表现：

1、初起阶段：哺乳时感觉乳头刺痛，伴有乳汁郁积不畅或结块，有时可有一二个乳管阻塞不通。继而乳房局部肿胀疼痛，结块或有或无，伴有压痛，皮色不红或微红，皮肤不热或微热。全身症状不明显，或伴有恶寒发热，胸闷头痛，烦躁容易发脾气，食欲不振。　

2、成脓阶段：患乳肿块不消或逐渐增大，局部疼痛加重，或有搏动性疼痛，甚至持续性剧烈疼痛，伴有明显的触痛，皮色红，皮肤灼热，并有高热不退，口渴思饮，恶心厌食，同侧腋窝淋巴结肿大压痛。至乳房红肿热痛第10天左右，乳房肿块中央渐渐变软，按之应指有波动感，局部漫肿发热，压痛明显，穿刺抽吸有脓液，有时脓液可从乳窍中流出，全身症状加剧。　　

3、溃后阶段：当急性脓肿成熟时，可自行破溃出脓，或手术切开排脓。如果脓液出通畅，则局部肿胀消除，疼痛减轻，发热，怕冷症状消失，疮口逐渐愈合。

超声表现：

1、在炎性肿块上检查时，肿块边缘局部增厚，边界不十分清楚，但回声增强。探头挤压肿块时，局部有压痛。

2、内部回声增强，但分布不均匀。

3、如形成脓肿时，内部呈不均质的无回声区，但边界增厚而不光滑。

4、慢性炎症或脓肿液化不全时，内部可呈现不均质的光点或光团。

5、CDFI显示：肿块周围及内部呈点状散在血流信号。

鉴别诊断：

1、与乳腺癌相鉴别。除参照临床症状及体征进行鉴别外，声像图示乳腺癌为低回声衰减肿块，边界不整，常有浸润。有时两者的声像相似。

2、与乳腺囊肿相鉴别：后者边界光滑、壁薄，内部呈均匀的无回声区。

3、与乳腺导管扩张症相鉴别：后者无红、肿、痛症状，但超声显示导管扩张。

4、与乳腺结核相鉴别：后者病程长，症状轻，应结合全身结核改变来鉴别。

（本文来源于超声百科网，原作者：谢丽珍等，由梁永栋整理发布）

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