小儿颈部淋巴结取活检为什么需要实施全麻

一个7岁的孩子，因颈部医院看病，医生告诉家属需要将颈部的淋巴结取出做检查后才能诊断．但需要麻醉，具体麻醉方法由麻醉医生根据情况而定．麻醉医生访视时告诉家属需要做全麻，家属问：“医生说切口很小，局麻不行吗’”麻醉医生说：“小孩子进到手术室会害怕，配合不好，手术就没法做了”家属说：“我家孩子平时很听话,局麻没问题！”针对家属的疑问，现在我们来为大家介绍一下小儿颈部淋巴结取活检的麻醉方法是如何选择的。

颈部淋巴结取活检时一般都用局麻，可是小儿颈部淋巴结取活检为什么几乎都选择用全麻？，大家可能对这个有所疑惑，事实上现在大部分人对麻醉的了解甚少，更不用说哪种麻醉方法适合自己所做的检查或治疗。此前已经给大家详细介绍过什么是麻醉以及各种麻醉方法的特点，现再强调一下全身麻醉和局部麻醉的特点，也许你就明白为什么小儿取淋巴结活检需要全身麻醉了。

全身麻醉就是人们平时说的“睡着状态”，特点是病人意识消失，全身肌肉松弛，体验不到疼痛，局部麻醉的特点足麻醉局限在身体的“局部”，病人的意识是清醒的两者比较而言，虽目的相同，也就是痛觉的消失，但是二者的用药、诱导、维持都不相同，最重要的是前者是“睡着状态”后者是“清醒状态”，这就决定了小儿颈部淋巴结取活检时是用全身麻醉还是局部麻醉。

了解了不同麻醉方法的特点后，再来看看淋巴结活检是怎样个过程：淋巴结活检一般选取颈部淋巴结，因为此处淋巴结较聚集，且相对其他部位如腹部而言，此处手术操作时容易暴露。但是，颈部淋巴结取活检又是非常复杂的，其一，颈部的血管很丰富，颈动脉、颈静脉就在附近，特别是颈部淋巴结离血管较近的时候．其间可能损伤颈部的血管和神经：其二，如果淋巴结不能完整切除，切取部分淋巴结后由于淋巴结本身的渗血，可能出现大量出血；最后，如果淋巴管的结扎不好，还会出现淋巴管漏，影响淋巴液的引流，这些操作都是非常精细的活，若在取活检过程中选用局部麻醉的话，只要小孩子乱动或是紧张就可能会使取活检过程异常困难，甚至连局部麻醉针都打不了。有些情况下即使打了局部麻醉，也可能因为小孩子害怕各种手术器械的声响而哭闹乱动，可能会导致对血管的伤害而造成严重的后果，这对患儿的生命有极大的威胁，所以小儿颈部取活检时一般均采用全麻，此时小孩的意识会丧失，肌肉会松弛，也不会乱动，对病人是安全又舒适的方法，

“医生，给我的孩子动手术可以不上麻醉药吗，我的孩子很听话，手术的时候你们按住他不让他乱动行吗？”临床上，在手术前作麻醉访视与患儿家长谈话签麻醉同意书时，一些家长常常提出这一要求，因为家长们觉得麻醉会影响孩子未来的智力发育和记忆力。

那么，麻醉真的会影响孩子的智力吗？关于这一点，专家表示，小儿实施全身麻醉确实有一定的风险，但麻醉药物只是暂时对孩子的神经起作用，麻醉过后神经系统功能会恢复正常。目前全世界还没有机构以及资料表明，在正规麻醉操作下，孩子的智力会受麻醉影响。

在选择了全身麻醉后，家长往往对麻醉有顾虑，担心麻醉药物对孩子智力有影响。为消除顾虑，这里我们再向家长介绍几个事实。其一，在西方发达国家，全麻几乎是唯一的选择。即便是几分钟的小手术．医生也选择全麻。这主要是因为全麻安全性高，便于麻醉中管理，病人无痛苦，监测方便。一旦发生意外情况需要抢救，由于已经有气管插管，抢救也便于实施。其二，各国在任何新药进入临床使用前都要对其进行长期、严格的实验研究和动物试验，包括毒理学试验。副作用大的药物不可能通过监管，而且每种药物的使用方法都有严格的规定，力求保证手术及操作顺利安全地完成。

就小儿全身麻醉用药来讲，最基本的可以说是：睡眠+止痛=麻醉。睡眠对小儿手术非常重要，因为小儿对于手术会有高度的恐惧感，同时很难耐受疼痛以及术中因固定姿势而造成的不舒服感觉，所以需要给予足量的药物帮助睡眠，常用的如地西泮（安定）、咪达唑仑等，这类药物临床应用已久，均无太大副作用，而且能自然醒来。那么对于另外一个重要部分——止痛来说，小儿常用止痛药有局麻药、中枢镇痛药及吸入性麻醉药，目前临床上所用的中枢镇痛药、吸入性麻醉药都是经肌内、静脉注射或由肺的呼吸进入血液而起作用的。这种方法对大脑的作用是一过性的，即血液内浓度达到一定量时产生止痛作用。当药物通过代谢及转化，血液内的药物浓度逐渐降低，止痛作用则减轻，当药物即将排净时患儿就清醒了吸入性麻醉药只要减少供给，药物很快就从呼出的气体中排掉，患儿会随麻醉变浅慢慢醒来。小儿在麻醉苏醒过程中伴有精神恍惚、嗜睡现象，但只要呼之能应就是正常现象。因此我们说，麻醉药物只是暂时对孩子的神经起作用，麻醉过后神经系统功能会立即恢复正常。

总之，全麻能让小孩更安全地接受淋巴结活检术，全麻后智力损害也基本无从说起，为了孩子少一些风险意外和淋巴活检能顺利地完成，目前来看，全身麻醉是最好的选择。

来源《带你走进麻醉世界》

中国麻醉博物馆概况：

中国麻醉博物馆由中华医学会麻醉学分会、驼人集团共同筹建。中国麻醉博物馆于年3月正式开馆。

中国麻醉博物馆展馆面积㎡，馆藏文物余件，是目前国内规模最大、馆藏数量最多的麻醉学博物馆。中国麻醉博物馆通过对“中国古代麻醉”、“中国近代麻醉学起步”、“新中国麻醉开端”、“麻醉学走向现代化”等各个阶段麻醉学科历史事件及资料的整理和展示，为大家呈现了麻醉学科发展的历程和取得的成绩。

中国麻醉博物馆期待全国麻醉工作者及其它专科医疗工作人员前来参观指导。

博物馆开放时间：周一至周六8:00-17:00

网址：cmms.tuoren.







































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