科普切除甲状腺肿物,是否要选择微创手术

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如果一个患者的甲状腺结节确实需要通过手术治疗了，该不该选择微创手术呢？微创手术具体是什么呢？

首先，微创是外科进步的方向，而所谓的甲状腺微创手术，主要是指腔镜手术。即在胸壁上做细小的切口，或者叫打孔，位置一般是在两侧乳晕附近，另在一侧腋窝内侧做一个小切口，而后建立一条“隧道”，达到手术区域。随后，在手术区域打二氧化碳气体，建立一个手术空间，用带有光源的内镜和杆状的手术器械去完成手术，对某些病变进行切除。这类方法与传统大切口手术相比，减小了手术切口。

对于胸腹部手术，这类方法优势巨大。但在甲状腺手术中，这类方法有一个难点，就是建立手术空间。不像胸腔、腹腔，它们有先天的空间，在进行甲状腺手术时，需要医生用器械去人工建立空间，这个过程需要撕开皮下浅筋膜层。虽然有种“看了都疼”的感觉，但实际上，术后恢复很快，并不会有撕裂样的疼痛持续。与传统开刀方法相比，微创手术虽然创伤并没有大幅减少，但优点是切口小，甚至有经口腔入路的“无”切口手术（当然也有切口，只是在口腔内），对广大患者更具吸引力，所以有人把它称为美容手术。

微创手术的最大优势就是美观，同时切口减小有利于颈部的恢复，但也有自己的局限。

第一，它的创伤并没有减小，甚至手术时间、麻醉时间都要长于传统开刀手术，且要打二氧化碳气体帮助完成手术，如果年龄较大的、一般情况较差的患者，要谨慎选择。

第二，对于甲状腺较大的结节、肿物，手术难度会明显增加，手术风险也会相应提高。如果结节太大，会无法从手术隧道中取出。所以，对于结节较大的患者，就不太适用此类手术了。

第三，对于甲状腺肿瘤患者，微创手术可以用于分期较早的甲状腺肿瘤治疗。有研究认为，它和传统手术效果接近，但对于分期较晚，肿瘤对周围组织、器官有侵犯的，微创手术就不再适用了。并且，微创手术可操作的范围有限，对于颈侧区淋巴结转移的患者，也不适合选择微创手术。

第四，微创手术的花费要大于传统手术。一般来说，要多花费数千元钱不等。

综上所述，如果发现有甲状腺结节的患者，建议先到专科做检查，判断是否需要手术。当结节引起明显症状，或者考虑恶性时，往往需要手术治疗。对于确实需要手术进行干预的，微创手术是可选择的方式之一，但要根据患者情况谨慎选择。

来源：肥胖与代谢病中心

作者：李天雄

荐稿：阿民布和

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