1、临床症状:淋巴结无痛性进行性增大、质中或硬、活动或融合

2、晚期hd(ii/iv期)的治疗

3、帽带细胞慢性淋巴结炎(mcl)

b、esr大于70cm;

霍奇金病发生于b淋巴细胞,病理分为淋巴细胞为主型、结节硬化型、混合细胞型及淋巴细胞削减型主要沿邻近淋巴结转移,纵隔受侵多见,较少侵犯结外器官

(2)i/ii期,大肿块(大于10cm)或局部结外直接侵犯:chop周期+受累野放疗

2、治疗:

(2)ie期超出鼻腔:综合治疗,建议先放疗后化疗照射50gy,然后4周期chop方案化疗

1、早期(临床i/ii期)hd的治疗

非霍奇金慢性淋巴结炎来源于t或b淋巴细胞,根据新的修订欧美新式瘤病理分类(real),将非霍奇金慢性淋巴结炎(nhl)划分为t细胞淋巴和b细胞淋巴两大类,然后,根据t细胞和b细胞来源进一步分类

(1)预后极好型:临床(i期、肿瘤局限于中上颈部淋巴结、女性、年龄小于40岁和淋巴细胞为主型或结节硬化型,建议单纯放射治疗抗炎治疗时肿块可有暂时性的缩小发生部位以颈部淋巴结最多见,其次为纵隔、腋窝、腹股沟淋巴结原发于纵隔淋巴结的hd常有咳嗽、气短、呼吸困难等症状全身症状有发热,盗汗,体重减轻有全身症状者列为b组

(1)i、ii期:小于等于2个部位受侵,局部放疗,35gy大于2个部位受侵,局部照射,35-40gy,化疗ghop3-4周期

早期(i/ii期)hd的治疗以放疗为主或化放疗综合治疗晚期hd的治疗以化疗为主,辅以放疗

(4)iii/iv期,ipi大于2(高危):chop6周期或临床研究强化治疗

a、有b级症状;

e、淋巴细胞削减型

(1)i/ii期,非大肿块(小于等于10cm):chop3-4周期+受累野放疗

abvd化疗6周期,对大肿块或残存病变变加局部放疗

(2)i、ii期巨块型和iii、iv期:chop方案化疗6周期后对巨块型或残存病变局部放疗,在化疗同时应用干扰素治疗可提高疗效,抗cd20单克隆抗体治疗应用于b细胞慢性淋巴结炎的治疗

c、大纵隔肿块,或肿块直径大于10cm;

成人霍奇金病的治疗原则

(2)ie大肿块和ie期:化疗加局部放疗

(一)成人nhl的治疗

6、鼻腔t/nk细胞瘤

4、胃粘膜相关慢性淋巴结炎(malt):

(2)iii、iv期:chop6周期加或不加放疗,或加入临床研究组

(4)iii/iv期:化疗

(1)ie期局限于鼻腔:单纯放疗或放疗后加4周期chop方案化疗

2、治疗:

治疗建议abvd化疗4-6周期,然后受累野照射

2、弥漫性大b细胞慢性淋巴结炎(dlcl):

(3)iiie/ive期:化疗为主

1、i、ii期:chop或promace/cytabom6周期化疗加鞘内注射,加或不加低剂量放疗

5、原发于纵隔大b细胞慢性淋巴结炎:chop6周期加受累野放疗

nhl的治疗主要根据病理分类和临床分期,早期低度恶性慢性淋巴结炎以放疗为主或者化疗,早期中高度恶性慢性淋巴结炎应综合治疗,化疗3-4周期后再行受累野照射儿童和晚期nhl应以化疗为主根据real分类,不同亚型nhl有不同的治疗原则,对我国常见的几种nhl分述如下

d、大于3个淋巴区域受侵;

(3)iie期:化疗为主,chop6周期加局部放疗

(3)iii/iv期,ipi小于等于(低中危):chop6周期

(1)i、ii期:局部放疗或chop4周期加局部放疗

(二)儿童nhl的治疗原则

1、滤泡中心慢性淋巴结炎

2、iii、iv期:promace/cytabom6周期化疗加鞘内注射,有条件时大剂量化疗,加或不加低剂量放疗

第二节非霍奇金慢性淋巴结炎

(1)ie期:抗幽门螺杆菌治疗(阿莫西林,雷尼替丁,甲硝唑),可同时使用h2受体阻滞剂,三个月后做内窥镜检查幽门螺杆菌和病理,评价疗效,再决定下一步治疗方案如无效,可考虑局部放疗加化疗

(3)预后良好型:临床i/ii期,不符合预后极好型条件,无预后不良因素的病人建议abvd化疗3-4周期,然后累野照射或单纯放疗(次全淋巴结照射)

(2)预后不良型:临床i/ii期具有下列不良预后因素之一或多项者,认为是预后不良型

1、临床症状:无痛性进行性淋巴结肿大是常见的症状,新式结质软或中等,活动或融合原发于结外的nhl常以局部症状为首发症状,鼻腔nhl最常见的临床表现为鼻塞、鼻衄,可有颈部淋巴结肿大原发于韦氏环nhl表现为口咽异物、吞咽困难等症状全身症状有发热、盗汗和体重减轻

在我国nhl以中高度恶性nhl和结外原发nhl多见,最常见的病理型为弥漫性大b细胞慢性淋巴结炎,而滤泡中心性慢性淋巴结炎比欧美国家少见,结外原发nhl以鼻腔多见肿瘤多为跳跃性转移,除儿童nhl和原发纵膈大b细胞慢性淋巴结炎外,纵隔受侵少见








































































































































































































































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