超声CT及磁共振诊断甲状腺结节的区别

甲状腺结节是常见的内分泌疾病,甲状腺超声(US)、计算机断层扫描(CT)或磁共振成像(MRI)是常用的检查方法,其发病机制主要与遗传、炎症、肿瘤、应激、辐射暴露及自身免疫系统有关。

1、超声检查对甲状腺结节的诊断价值

（1）常规超声

美国放射学会(ACR)甲状腺影像报告与数据系统(TI-RADS)分级与美国甲状腺协会(ATA)甲状腺诊治指南分级对甲状腺结节的恶性风险评估诊断价值均较高。US检查是鉴别甲状腺结节良恶性的首选无创性影像学方法。常规超声能够从甲状腺结节的形态结构等特征进行诊断,主要观察结节大小、形态、边界、纵横比、钙化及血流情况、结节与周围组织关系、周围声晕及颈部淋巴结有无肿大

（2）超声造影

超声造影(CEUS)是一种血池成像技术,通过静脉注入造影剂、实时动态观察病灶内部微循环情况及血流灌注,获得时间强度曲线(TIC),同时较常规超声可更准确地显示出病变的边界,从而显示肿瘤的新生血管,观察结节的血流动力学,对病灶进行定性和定量研究。注入造影剂后,正常甲状腺组织会均匀、快速增强,而甲状腺结节会出现环形强化,有学者认为,均等及周边环形高增强、增强后病灶范围无变化与快进慢出多判断为良性结节,不均匀低增强、增强后病灶范围缩小与早进慢退判断为恶性结节。

（3）超声弹性成像技术

弹性成像技术是检查者利用探头压迫组织,根据组织变形的程度来检测其硬度,间接提供病变的生长方式,有助于区分正常组织、炎症和肿瘤性病变。

（4）超声引导下细针穿刺活检

超声引导下细针穿刺活检(US-FNAB)是术前鉴别甲状腺结节良恶性的“金标准”,其适应证取决于俩个参数,一是ACR开发的TI-RADS中甲状腺结节的危险程度,二是最大直径,TI-RADS与大多数其他指南一致,仅在直径≥1cm的高度可疑恶性结节中才推荐FNAB,甲状腺热结节患者和最大直径0.5cm的结节患者不应接受FNAB检查,无论其声像图特征如何,有学者研究FNAB结果显示,超声引导下FNAB对甲状腺孤立性结节的敏感性为87.5%,特异性为95.3%,诊断准确率为92.0%。

2、CT检查对甲状腺结节的诊断价值

（1）CT平扫和增强

甲状腺异常可有多种CT表现,像钙化、囊变、体积增大、单个或多个结节等,CT检查不仅能显示病变的位置,还能显示病变与周围结构的关系,目前的指南建议对临床怀疑为晚期甲状腺疾病的患者进行术前增强CT扫描,CT检查因为其优越的密度和空间分辨率主要用于评估颈部淋巴结转移,尤其在Ⅵ、Ⅶ区。

（2）CT纹理分析

计算机断层扫描纹理分析(CTTA)是一种定量分析技术,使用者根据CT图像像素强度和灰度值的分布,使用未经过滤的图像,通过导出定量纹理参数来表示感兴趣区域内纹理的特殊属性。肿瘤的异质性与生物侵袭行为相关。CTTA是一种潜在有用的生物标志物,可以评估和量化肿瘤的空间异质性。熵值主要反映病灶硬度指标,吴宇强等人得出熵值5.00时鉴别甲状腺结节良恶性敏感度及特异度较好。

3、MRI检查对甲状腺结节的诊断价值

MRI检查无辐射,且多参数成像,具有良好的组织对比和空间分辨率,MRI常规检查可以提示甲状腺结节位置、形态及对邻近组织结构的侵犯,对结节内出血、囊变敏感,对体积较小的结节及钙化不敏感,磁共振弥散加权成像(DWI)是目前唯一能够通过测量表观弥散系数(aADC)定量反映活体组织中水分子的扩散运动情况来鉴别组织良恶性,甲状腺恶性结节的平均ADC值低于良性,ADC值截止值为1×10-3mm2/s时,可辨别良恶性结节的准确度、灵敏度和特异度分别为93%、87%和96%。

甲状腺良恶性结节的超声及CT表现差异显著。超声检查方便、可重复强,已成为甲状腺良恶性结节鉴别的首要检查方法,但是其具有易受粗大钙化伪影影响及对胸骨后甲状腺肿显示欠佳等缺点。CT检查作为甲状腺结节的补充检查,可充分评估甲状腺癌淋巴结转移情况,对判断预后及选择手术方法有重要作用,两种检查联合应用,优势互补,可优化患者的诊疗计划,进一步指导临床。#关爱甲状腺#

陈宇思,张士德甲状腺结节的超声、CT及MRI影像学特征研究进展，现代肿瘤医学，，30（03）：:-.