食管胃结合部肿瘤的淋巴结转移图谱

编前语：食管胃分离部肿瘤，格外是SiewertII型肿瘤存在泛滥商议点，个中淋谄媚打扫局限一贯存在很大争议，年发布在AnnalsofSurgery上的日本前瞻性宇宙多中间钻研[1]或许会给咱们带来一些指点！

布景学识

1、食管胃分离部（esophagogastricjunction，EGJ）界说：依据第11版的《日本食管癌分类》[2]，EGJ的界说有下列三种，个中之内镜诊断为准：

a.内镜界说：栅栏样的小血管的下缘。要是栅栏样的小血管不明白，胃大弯的纵向皱褶的口段边际界说为EGJ；

b.上消化道造影：食管下段最狭隘处。要是存在裂孔疝或许Barrett食管，则纵向皱褶的最上极界说为EGJ；

c．病理界说：（1）大概界说：管状食管与胃壁贯串处；（2）镜下界说：要是不存在Barrett食管，则界说是鳞柱交壤处，如存在Barrett食管，适宜的食管腺体、腺管、双层粘膜肌层以及栅栏样的小血管理当思虑出来。

2、食管胃分离部肿瘤（adenocarcinomaofesophagogastricjunction，AEG）的分型：AEG的有分型有Nishi分型和Siewert分型。日本采取的是Nishi分型，由日本学者Nishi于年提议，依据肿瘤中间与食管胃交壤线的关联分为5型：E、EG、E=G、GE、G。Siewert分型最为罕用，由德国粹者Siewert提议[3]，首要分为3型：Ⅰ型为肿瘤中间位于齿状线上1到5厘米局限；Ⅱ型为肿瘤中间位于齿状线上1厘米到齿状线下2厘米局限内；Ⅲ型为肿瘤中间位于齿状线下2到5厘米的局限。

Siewert分型

3、食管胃分离部肿瘤波及的淋谄媚剖解：

详细波及AEG或许迁徙的淋谄媚下列图所示：

第11版的《日本食管癌分类》[2]

详细界说下列表：

4、AEG的分期：依据第八版TNM分期对胃食管交壤部癌的区分：肿瘤中间间隔EGJ2cm投入近端胃，按胃癌TNM分期；不累及EGJ的贲门癌（肿瘤中间距EGJ2cm）按胃癌分期；累及EGJ且肿瘤中间位于EGJ2cm的近端胃，按食管癌分期。

AEG分期归属

5、AEG的医治：整体上，SiewertI型的医治依据食管癌，III型依据胃癌，而最有争议的是SiewertII型。是以，这项钻研从淋谄媚迁徙的危急，来谋求应怎样指点AEG，格外是SiewertII型的手术。

钻研安排

1、钻研表率：日本42家中间的前瞻性钻研，日本胃癌协会以及日本食管癌协会手术量较大的中间

2、首要入组准则：（1）肿瘤中间在EGJ2cm之内；（2）病理确诊腺癌、鳞癌或许腺鳞癌；（3）cT2-T4；（4）可切除肿瘤；（5）≥20岁；（6）ECOG0-1分；（7）既往无胃切除病史。

3、手术：肿瘤侵略食管3cm之内，经食管裂孔入路；侵略3cm及以上，经右胸入路；要是临床上思虑上、中纵膈淋谄媚有迁徙，则筛选右胸入路。淋谄媚打扫局限：胃周淋谄媚（1、2、3a）、胰腺上地域（7、8a、9、11p、11d）、腹积极脉旁（16a2）、膈肌裂孔地域（19、20）以及下纵膈淋谄媚（、、）。右胸入路可打扫上纵膈（、recL、recR）和中纵膈（、、L、R）淋谄媚。

4、钻研起点：首要钻研起点：各站淋谄媚迁徙率；次要钻研起点：R0切除率、RFS、OS、术后并发症、迁徙部位以及医治价钱指数等。

5、淋谄媚迁徙分类：第1类，淋谄媚迁徙率10%，强保举；第2类，淋谄媚迁徙率5-10%，弱保举；第3类，淋谄媚迁徙率5%，不保举。

钻研成绩

1、入组状况

从-年，全剖析集全豹归入例，包含例腺癌患者，31例鳞癌患者；经食管裂孔入路有例、右胸入路例；采纳新协助医治有例。

入组过程图

2、淋谄媚迁徙状况

2.1腹腔淋谄媚

第1类淋谄媚（迁徙率10%）包含：第1、2、3组，以考中7、9、11p组；第2类淋谄媚（迁徙率5-10%）包含：第8和19站。第16a2组的淋谄媚迁徙率是4.7%，要是肿瘤巨细大于6cm，第16a2组的淋谄媚迁徙率是10.1%；第4d、5或6组最少一站的迁徙率是10.7%。鳞癌与腺癌迁徙类似。

2.2下纵膈淋谄媚

即便最少1组的下纵膈淋谄媚迁徙率是13.3%，不过没有一组下淋谄媚被归到第1类淋谄媚，惟独第组淋谄媚是第2类淋谄媚；而要是食管侵略低于4cm，第、组淋谄媚迁徙率均低于5%。当食管侵略超出2cm，第组淋谄媚迁徙率超出10%。鳞癌与腺癌迁徙类似。

2.3上中纵膈淋谄媚

关于食管侵略3cm的98例患者，最少一组上纵膈淋谄媚迁徙率是6.1%，中纵膈淋谄媚迁徙率是7.1%。没有一组淋谄媚被归到第1类淋谄媚，第2类淋谄媚包含第recR和组。食管侵略4cm，第recR组迁徙率超出10%。

钻研论断

1、剖析AEG的淋谄媚迁徙规律，有助于外科医师实行淋谄媚打扫以及入路筛选，详细保举下列图；

2、归入的SCC的病例数较少，于是能否合用于SCC仍待谋求。

保举的淋谄媚打扫及手术入路

参考文件

1.KurokawaY,TakeuchiH,DokiYetal.MappingofLymphNodeMetastasisFromEsophagogastricJunctionTumors:AProspectiveNationwideMulticenterStudy.AnnSurg;:-.

2.JapanEsophagealS.JapaneseClassificationofEsophagealCancer,11thEdition:partI.Esophagus;14:1-36.

3.SiewertJR,SteinHJ.Classificationofadenocarcinomaoftheoesophagogastricjunction.BrJSurg;85:-.