辜老谈小儿肠系膜淋巴结炎中医辨证针药论

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辜老谈小儿肠系膜淋巴结炎中医辨证针药论治

第期

肠系膜淋巴结炎是小儿常见病，一般以脐周腹痛，彩超见肠系膜淋巴结肿大为特点。小儿以3——8岁多见。本病属中医“腹痛”“脐腹痛”范畴。多为素有寒凝或郁热结于小肠，每因外感或饮食生冷诱发，多无腹泻症状，但常伴有便秘。

病因病机

1、风热犯肺，热结肠胃；

2、寒湿困脾，大便不畅；

3、寒邪凝滞，腑气不通；

4、寒热错杂，纳差消瘦；

二、辨证论治

1、风热犯肺证

证候：每因感冒诱发，腹痛，咽候疼痛，咳嗽，尿黄，便秘，舌质红苔薄黄，脉浮略数。

治法：清热宣肺，缓急止痛。

方药：银翘散加减：金银花，连翘，射干，防风，白术，白芍，甘草，法半夏，陈皮，当归。每日1剂，水煎服。

针灸：天枢，内关，足三里，内庭。

2、寒湿困脾证

证候：腹痛，以脐周为主，大便正常，舌红苔薄白而润，脉濡缓。

治法：散寒除湿，和中止痛。

方药：七味白术散加减：太子参，茯苓，白术，灸甘草，藿香，木香，葛根，鸡内金，山楂，白芍，淡豆豉。

针灸：内关，足三里，三阴交。

3、寒邪凝滞证

证候：腹痛，大便不畅，2——3日一行，饮食生冷加甚，身体消瘦，纳呆腹胀，舌红苔薄白有剥落苔，脉滑。

治法：散寒通腑，缓急止痛。

方药：半夏泻心汤加减：白芍，当归，元胡，肉桂，防风，木香，白术，黄连，法半夏，白豆蒄，灸甘草，生姜，大枣。

4、寒热错杂证

证候：腹痛难忍，时作时止，夜间尤甚，手足厥冷，纲呆神疲，舌质淡苔薄黄，脉弦。

治法：温阳降逆，缓急止痛。

方药：乌梅丸加减：乌梅，干姜，细辛，黄连，太子参，淡附子，桂枝，川椒，黄柏，当归，白芍，灸甘草。

针灸：艾条悬灸神阙，足三里各10分钟。

本人临床医案：杜某，男，7岁，年1月21日初诊。患者1月4日出现腹痛，呈渐进性加重，于7医院儿科就诊，时见腹痛，无呕吐，无腹泻，血象除淋巴细胞高以外，其余正常。B超提示，腹部淋巴结增大，大者约为23mmX9mm，诊断为腹部多发性淋巴结炎。给予头孢塞肟钠等药静滴，治疗6天后患儿仍腹痛难忍。刻诊：腹部疼痛，时作时止，痛在右脐周，夜间尤甚，病剧时手足厥冷，面色苍白，胃纳差，神疲身瘦，舌质淡黄薄白，脉弦，诊断小儿腹痛（寒热错杂）。治法：温阳降逆，缓急止痛。方用乌梅丸加减，乌梅15g，干姜6g，细辛1.5g，川连3g，太子参12g，炮附子10g，桂枝12g，川椒3g，黄柏6g，当归10g，水煎服，仅服药1剂，腹痛即时缓解。继服8剂，临床症状消失。