经典病例一个ldquo萎缩性胃炎

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胃角的病变，是如何在胃镜的严密监察下，还能得以潜伏、破蛹而出并悄无声息地发展壮大了呢？

患者，男性，59岁。近4年因“反复中上腹不适”于我院多次就诊，自年3月起，诊断“慢性萎缩性胃炎伴糜烂”，长期治疗并随访胃镜至今。

年3月该患者遵医嘱再次复查胃镜，发现胃角一“凹陷型病变”，表面发红，充血糜烂，大小约1.5X1.0cm,NBI镜下显示边界清晰，靛胭脂染色见病变处表面不平，着色不均。

EUS提示：胃角胃壁增厚，以粘膜层及粘膜下层增厚为主，呈不均质低回声改变，局部累及固有肌层，浆膜面完整；壁内可及淋巴结（见图1）。活检病理提示：“胃角粘膜慢性炎伴肠化及中-重度异型增生”。

（图1..03.点击查看大图）

回顾该患者病史，患者长期有萎缩性胃炎伴肠化的病史，早已纳入胃癌的高危人群被密切随访。

胃角的这处病变，是如何在胃镜的严密监察下，还能得以潜伏、破蛹而出并悄无声息地发展壮大了呢？

（图2..03.点击查看大图）

让我们来分析一下患者病史：

首先该患者的萎缩、肠化及胃息肉的背景粘膜，正是胃癌滋生的温床。

年3月初次胃镜即提示患者胃窦、胃体有中-重度肠化（见图2）。胃角显示光滑，未及明确病灶（图3-A）。

年5月复查胃镜观察到胃窦前壁处一息肉样增生病变（图3-A黄色箭头所示），病理提示：“萎缩性炎伴肠化、糜烂”。当时胃角小弯侧少许粘液附着，镜下亦未观察到明显病变。

年7月胃镜下仍可观察到胃窦前壁该息肉样增生病变，与一年前无明显变化。此时胃窦前壁与小弯交界处可见另一息肉样隆起（图3-A白色箭头所示）。胃角中央显示稍充血（图3-A）。

年8月胃镜特检中发现，胃角小弯侧此时隐约可见一浅表凹陷性改变（图3-B）。ME-NBI下观察此IIb型病变，表面不光整。胃小凹按Sakaki分型为IV型：呈卵圆状、斑块状；微血管总体尚规则，呈FNP分型，局灶处微血管延伸、密度稍增加，但仍沿腺管分布，呈ILL-2型（图3-B）。

遗憾的是，当时