风疹

rubella

一、概述

风疹（rubella）是由风疹病毒（Rubellavirus）感染引起的急性传染病。包括先天性感染和后天获得性感染。临床上以前驱期短、低热、皮疹和耳后、枕部淋巴结肿大为特征。一般病情较轻，病程短，预后良好。

图示为风疹病毒

但风疹极易引起暴发传染，一年四季均可发生，以冬春季发病为多，易感年龄以1～5岁为主，故流行多见于学龄前儿童，但在流行期中青年、成人和老人发病增加。孕妇早期感染风疹病毒后，虽然临床症状轻微，但病毒可通过胎血屏障感染胎儿，不论发生显性或不显性感染，均可导致以婴儿先天性缺陷为主的先天性风疹综合征（CRS），如先天性胎儿畸形、死胎、早产等。因此，风疹的早期诊断及预防极为重要。目前没有特异性方法治疗风疹，但是可通过免疫接种预防疾病发生。

二、病因

风疹病毒是RNA病毒，属于披膜病毒科，是限于人类的病毒。风疹病毒的抗原结构稳定，现知只有一种抗原型。风疹病毒可在胎盘或胎儿体内（以及出生后数月甚至数年）生存增殖，产生长期多系统的慢性进行性感染。本病毒可在兔肾，乳田鼠肾、绿猴肾、兔角膜等细胞培养中生长，能凝集家禽、飞禽和人“O”型红细胞。病毒在体外的生活力弱，对紫外线、乙醚、氯化铯、去氧胆酸等均敏感。pH3.0可将其灭活，本病毒不耐热。

1、传染源

患者是风疹唯一的传染源，包括亚临床型或隐型感染者，亚临床型或隐型感染者的实际数目比发病者高，因此是易被忽略的重要传染源。传染期在发病前5～7天和发病后3～5天，起病当天和前一天传染性最强。患者的口、鼻、咽分泌物以及血液、大小便等中均可分离出病毒。

2、传播途径

一般儿童与成人风疹主要由飞沫经呼吸道传播，也可经接触传染。胎内被感染的新生儿，咽部可排病毒数周、数月甚至1年以上，因此可通过污染的奶瓶、衣被、尿布及直接接触等感染缺乏抗体的衣物、家庭成员，或室内传播。胎儿被感染后可引起流产、死产、早产或罹患多种先天畸形的先天性风疹。

3、易感人群

风疹一般多见于儿童，流行期中青年、成人和老人中发病增加。风疹较多见于冬、春季。近年来春夏发病较多，可流行于幼儿园、学校、军队等聚集群体中。

三、临床表现

风疹临床上可分为获得性风疹和先天性风疹综合征，前者最为常见。

1、获得性风疹

（1）潜伏期：14～21天。

（2）前驱期：1～2天，表现有低热、或中度发热、头痛、食欲减退、疲倦、乏力及咳嗽、打喷嚏、流涕、咽痛、结膜充血等轻微上呼吸道症状，偶有呕吐、腹泻、鼻出血、齿龈肿胀等，部分患者咽部及软腭可见玫瑰色或出血性斑疹，但无颊黏膜粗糙、充血及黏膜斑等。

（3）出疹期：通常于发热1～2天后出现皮疹，皮疹初见于面颈部，迅速扩展躯干四肢，1天内布满全身，但手掌、足底大都无疹。皮疹初起呈细点状淡红色斑疹、斑丘疹或丘疹，直径2～3mm。面部、四肢远端皮疹较稀疏，部分融合类似麻疹。躯干尤其背部皮疹密集，融合成片，又类似猩红热。

躯干皮疹一般持续3天（1～4天）消退，亦有称“三日麻疹”。可有耳后、枕后、颈部淋巴结肿大，结膜炎，或伴有关节痛（关节炎）等。

无疹性风疹患者只有发热、上呼吸道炎、淋巴结肿痛而无皮疹；也可在感染风疹病毒后没有任何症状、体征，血清学检查风疹抗体为阳性，即所谓隐性感染或亚临床型患者。显性感染患者和无皮疹或隐性感染患者的比例为1：6～1：9。

2、先天性风疹综合征

先天性风疹综合征（CRS）母体在孕期前3个月感染RV可导致胎儿发生多系统的出生缺陷，即GRS，感染发生越早，对胎儿损伤越严重。胎儿被感染后，重者可导致死胎、流产、早产；轻者可导致胎儿发育迟缓，甚至累及全身各系统，出现多种畸形。新生儿先天畸形多为先天性风疹所致。多数先天性患者于出生时即具有临床症状，也可于生后数月至数年才出现症状和新的畸形。

四、实验室检查

1、血常规检查

白细胞总数减少，淋巴细胞增多，并出现异形淋巴细胞及浆细胞。

2、病原学检查

在出疹前4~5天到出疹后1~2天，进行咽拭子病毒分离，检出率高。风疹患者取鼻咽分泌物，先天性风疹患者取尿、脑脊液、血液、骨髓等培养于RK-13、非洲绿猴肾异倍体细胞系（verocells）或正常兔角膜异倍体细胞系（SIRCcells）等传代细胞，可分离出风疹病毒，再用免疫荧光法鉴定。

3、血清抗体

测定如红细胞凝集抑制试验、中和试验、补体结合试验和免疫荧光测定，双份血清抗体效价增高4倍以上为阳性。血凝抑制试验最适用，具有快速、简便、可靠的优点。此抗体在出疹时出现，1～2周迅速上升，4～12个月后降至开始时的水平，并可维持终生，用以检测风疹特异性抗体IgM和IgG。特异性IgM抗体阳性对疑诊为先天性风疹的婴儿意义较大。局部分泌型IgA抗体于鼻咽分泌物可查得，有助诊断。也有用斑点杂交法检测风疹病毒RNA。风疹视网膜炎往往为诊断先天性风疹的重要体征。视网膜上常出现棕褐或黑褐色的大小不一的，点状或斑纹状色素斑点，重症患者除斑点粗大外并伴有黄色晶状体。视网膜血管常较正常窄细。

4、辅助检查

并发心肌炎的患者心电图及心酶谱均有改变。

五、诊断

1、诊断原则

医生会依据流行病学接触史，患者有低热、充血性斑疹、耳后及枕后淋巴结肿大等临床表现，可临床诊断。流行期间不典型病例和隐性感染者需要做病毒分离和血清特异性IgM抗体测定以确诊。

2、鉴别诊断

风疹患者的皮疹形态介于麻疹与猩红热之间，因此应着重对此3种常见的发热出疹性疾病进行鉴别。此外，风疹尚需与幼儿急疹、药疹、传染性单核细胞增多症、肠道病毒感染，如柯萨奇病毒A组中2、4、9、16型及B组中1、3、5型，埃可病毒4、9、16型感染相鉴别。先天性风疹综合征还需与宫内感染的弓形虫病、巨细胞病毒感染、单纯疱疹病毒相鉴别，此三种胎内感染与先天性风疹有相类似的症状。

（1）腥红热

猩红热患者多有发热、咽痛等前驱症状，1~2天出现密集分布的充血性针尖大小红斑，特异性环口苍白圈，以及恢复期出现手足袜套样脱屑等表现。实验室检查提示血白细胞总数及中性粒细胞增加，咽拭子培养可见A组B型溶血性链球菌。

（2）幼儿急疹

主要见于婴幼儿，高热3~5天，热退疹出，高热时可有惊厥，耳后枕部淋巴结可肿大，常伴有轻度腹泻。

（3）麻疹

通常在颊黏膜见柯氏斑，高热达40°C,厌食，鼻卡他及咳嗽，血小板、白细胞减少。

六、治疗

1、对症治疗

（1）出热

医生会对高热、头痛者予以解热镇痛药物，常用乙酰氨基酚、布洛芬控制发热头痛和身体酸痛等症状。

（2）出血

有明显出血倾向的重型风疹患者，医生会酌情使用肾上腺皮质激素治疗，或必要时输新鲜血或血小板控制出血。

（3）脑炎

当风疹患者合并脑炎时，医生会应用甘露醇静脉滴注，尽快缓解脑水肿;应用氯丙嗪、异丙嗪以及物理降温可治疗高热伴抽搐;防止舌头咬伤、维持水电解质及酸碱平衡、吸氧等支持治疗。

（4）心肌炎

若患者有心功能不全，医生会使用洋地黄类强心药以及利尿剂等药物予以治疗。同时针对合并心肌炎患者出现的呼吸困难等情况予以吸氧支持。

2、一般治疗

叮嘱患者休息和隔离，因本症传染期短，自皮疹出现后隔离5天即可。

（1）药物治疗

①板蓝根颗粒

板蓝根颗粒具有解毒散热，缓解头痛、发热，但如过服用板蓝根颗粒则要忌烟酒，同时有高血压以及孕妇应在医生的指导下进行给药。

②利巴韦林

利巴韦林可以抑制病毒的复制以及传播，配合退热镇痛药物，能减轻病情，使用该药物可能出现贫血、乏力等不良反应。如果反应强烈应立即停药，而孕妇应在医生的指导下使用。

③氨溴索

主要作用是增加呼吸道腺体分泌来降低痰液粘稠度，起到祛痰的效果，不良反应较少，少数患者可能会出现胃痛、腹泻等。如过出现过敏反应应立即停药，该药对于妊娠期妇女以及妇乳期妇女禁用。

④非甾体药物

非甾体药物包括阿司匹林、吲哚美欣、尼美舒利等，具有解热、镇痛、消炎的作用，不良反应有头痛、头晕、失眠等。

（2）并发症治疗

高热、嗜睡、昏迷、惊厥者，应按流行性乙型脑炎的原则治疗。出血倾向严重者，可用肾上腺皮质激素治疗，必要时输新鲜全血。

（3）先天性风疹

无症状感染者无需特别处理。有严重症状者应相应处理：有明显出血者可考虑静脉免疫球蛋白，必要时输血；肺炎、呼吸窘迫、黄疸、心脏瓣膜畸形、视网膜病等处理原则同其他新生儿；充血性心力衰竭和青光眼者需积极处理，白内障治疗最好延至1岁以后；早期和定期进行听觉脑干诱发电位检查，以早期诊断耳聋而及时干预。

（4）中医治疗

针对风疹的患者，建议在中医医师指导下，使用清热解毒的中药进行治疗。

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七、预防

1、预防原则

风疹的预防需要从控制传染源、切断传播途径和保护易感人群三个方面着手。另外因先天性风疹危害大，可造成死胎、早产或多种先天畸形，因此也要着重预防先天性风疹。预防的重点是妊娠期的妇女，怀孕早期的孕妇，在风疹流行期间，应该尽量避免接触风疹患者。

2、预防措施

（1）病人应隔离至出疹后5天，减少病毒传播的机会。

（2）风疹好发的冬春季节，避免去人群密集、空气不流通的场所，出门应佩戴口罩，特别妊娠早期的孕妇在风疹流行期间应尽量避免接触风疹患者。

（3）幼儿、备孕、以及免疫力低下的人群可注射风疹疫苗。

（4）接种风疹疫苗是最有效预防风疹的方法。接种风疹疫苗后，95%以上的人可产生抗体，使人体获得对风疹病毒的免疫力。

按照我国计划免疫程序，一般8月龄儿童接种第1剂麻疹+风疹二联疫苗、18月龄时接种第2剂麻疹+腮腺炎+风疹三联疫苗。

主动免疫，及时隔离

坚持锻炼，注重卫生，增强免疫力

编辑排版：陈娅婕

审稿：万顺康袁芝琼杨琴

大理大学学生工作处、后勤服务中心、

校医院、公共卫生学院宣

(部分图片和文字来源于网络和书籍)

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