春天，春暖花开，万物复苏，儿童活动范围扩大，这一段时间门诊很多儿童出疹子，家长见到小儿出疹子特别着急，下面我就儿科常见的皮疹作一个深入浅出的分析，

皮疹的分类)皮疹是许多疾病常见的伴随体征，家长首先可以根据皮疹的形态观察是什么皮疹：①丘疹：为高出皮面的局限性突起，小如针尖，大如黄豆，直径＞cm者称为斑块。②斑疹：只有局部皮肤发红，不隆出皮面，若丘疹周围有皮肤发红的底盘称为斑丘疹。③玫瑰疹：为鲜红色的圆形斑疹，直径2～3mm。④荨麻疹：为稍隆起皮面呈苍白色或红色的局限性水肿。⑤疱疹：为表皮内或表皮下形成的腔隙，内含浆液，大小犹如针头、米粒或黄豆；若直径＞cm者称为大疱，内容物为脓液的疱疹称为脓疱。⑥结节：可小如米粒，或大如胡桃，其颜色、硬度及形态不一，但多呈圆形、椭圆形或条索状，可完全吸收不留痕迹，亦可破溃形成溃疡，愈后留有瘢痕。2)根据皮疹出现的原因分类可分为感染性和非感染性疾病引起的皮疹两大类。感染性疾病引起的皮疹包括细菌、病毒、真菌、立克次体和螺旋体等感染，非感染性疾病引起的皮疹以过敏性疾病、出血性疾病和结缔组织等较为常见。3)根据有无出血性皮疹分类可以将皮疹分为出血疹和非出血疹两大类。出血性皮疹主要指皮肤的瘀点或瘀斑，非出血性皮疹主要包括斑疹、斑丘疹、丘疹、水疱、脓疱、风团、结节或多形红斑等。怎么鉴别？①作为鉴别的重要依据，皮疹形态的观察非常重要，应注意皮疹的性质、大小、色泽、数目、分布、边界。②皮疹的演变和发展，皮疹消退后有无色素沉着和脱屑。③皮疹的出现和消退顺序，皮疹与发热的关系也是非常重要的内容，包括发热后多长时间出现皮疹，疹出热更高还是热退疹出。④注意发病季节和发病年龄与皮疹的关系。一般肠道病毒感染常好发于秋冬季，呼吸道病毒好发于冬春季，风疹和猩红热冬、春季多发，幼儿急疹春秋雨季发病较多，水痘则好发于冬末及初春季节。由于来自母亲抗体的保护，＜6个月的婴儿较少罹患风疹、麻疹、水痘和猩红热等出疹性疾病。⑤询问重点放在既往的药物或食物过敏史，传染病接触史和预防接种史。⑥出疹前的药物或其他可疑过敏原接触史，对皮疹的病因分析将很有帮助。首先判断是否出血性皮疹，其次鉴别是否属感染性皮疹？）皮疹按压时褪色即为非出血性皮疹，临床常称为充血性皮疹。不伴有发热的充血性皮疹多系过敏性因素引起，详细询问用药史和其他可疑过敏原接触史。患者多系过敏性体质，停止过敏原接触后皮疹好转，可伴有血嗜酸粒细胞增多和血清IgE的升高。伴随发热伴随发热的患者，根据是否伴有感染中毒症状，如精神萎靡、食欲不振等从感染性疾病与非感染性疾病两方面考虑。对感染性疾病，根据血常规白细胞计数及中性粒细胞数目的变化及C反应蛋白的变化区分不同的病原。①感染性皮疹猩红热在儿科，细菌感染引起的充血性皮疹常为猩红热。患者的发病季节为冬末春初，好发年龄为3～7岁，发热伴有咽炎、草莓舌。发热l～2天后出现皮疹，皮疹从腋下或腹股沟等皮肤皱褶处开始，24小时内遍及全身，在皮肤弥漫性充血的基础上出现密集分布的粟粒疹。儿童嘴唇周围的皮肤苍白，皮疹消退后出现片状蜕皮，从以上典型表现不难诊断，必要时可以进行咽拭子培养，A组溶血性链球菌阳性可以辅助诊断。用青霉素抗感染。特征之一：猩红热环口苍白。脓疱疮俗称“黄水疮”，是一种常见的、通过接触传染的浅表皮肤感染性疾病，以发生水疱、脓疱，易破溃结脓痂为特征。根据临床表现不同，分为大疱性和非大疱性脓疱疮两种类型。局部用百多邦软膏。传染性单核细胞增多症发热同时伴有咽痛、肝脾及淋巴结增大者，如血常规中发现异型淋巴细胞比例升高明显，EB病毒抗体测定和嗜异凝集试验可以考虑传染性单核细胞增多症。这个时候家长一定要减少小儿的运动量，防止脾破裂。水痘如皮疹演变为水疱且呈向心型分布，伴随严重瘙痒者，考虑水痘。治疗用阿昔洛韦乳膏，防治皮肤感染。风疹如发热0.5～天出现皮疹，全身感染中毒症状轻微，伴随枕后、耳后、颈后淋巴结触痛者，考虑风疹。预后良好，但要与孕妇隔离，防止传染到孕妇，导致胎儿畸形。麻疹如发热3～4天出现皮疹，出疹前呼吸道卡他症状明显，疹出热更高，皮疹首先从头面部前额发际向下逐渐蔓延，皮疹为红色充血性斑丘疹，疹间皮肤颜色正常，皮疹消退以后出现色素沉着和脱屑者则考虑麻疹。治疗抗病毒，治疗肺炎，喉炎，心肌炎等并发症。幼儿急疹如0.5～3岁的小婴儿发病，一般状况良好，发热3～5天出现皮疹，皮疹为红色充血性斑丘疹，热退疹出，则考虑幼儿急疹。预后良好。手足口病皮疹特点：手心、足底、口、臀，疱疹、丘疹

发热与出疹关系：可在发热前或发热后。

伴随症状：惊跳、肢体抖动（II期）。治疗抗病毒，如发热不退，精神萎靡，惊跳、肢体抖动，血糖高，要防止致死性并发症发生。

②非感染性皮疹充血性皮疹伴随发热。非感染性疾病中常见者有两大类，药物疹或结缔组织疾病。湿疹自觉剧烈瘙痒，皮损多形性，对称分布，有渗出倾向，慢性病程，易反复发作。外用丁酸氢化可的松软膏，也可以用蛋黄油。荨麻疹蚊虫叮咬后出现丘疹，瘙痒明显，有丘疹，风团等表现形式。治疗除掉过敏源，外用丁苯羟酸乳膏。，药物疹多有用药史，常见者如抗癫痫药物高敏综合征，患者可以出现高热，伴随皮疹，可以同时出现肝脏和脾脏增大等，停止药物后好转。药物疹表现形态各异，有多种不同皮疹。第一个图是固定性药物疹。治疗首先移除过敏药物，再抗过敏治疗。川崎病发热、，皮疹，眼结膜充血，全身皮疹，卡疤红，手足硬肿，杨梅舌，淋巴结肿大。体温发热5天以上，散在红色皮疹，压之褪色，无瘙痒，无溃疡，无结痂。及时查心脏彩超冠脉彩超。婴幼儿尿布疹的特点：有用尿不湿等不透气尿布护理臀部，边缘清晰。治疗要护理得当，京万红软膏有特效。也可用护臀膏。结缔组织疾病结缔组织疾病多有长期发热，而患者的感染中毒征象不明显，可以有多系统多脏器受累表现，血清免疫学检查多有异常，如抗核抗体、补体等。这类型疾病很多，典型的有红斑狼疮，多形性红斑。2）皮疹按压时不褪色为出血性皮疹。根据小儿是否发热，是否伴有精神萎靡、食欲不振等，从感染性疾病与非感染性疾病两方面考虑。①非感染性皮疹紫癜小儿多系过敏性体质，有用药史或近期接触花粉，吃过鱼虾等过敏原。小儿容易反复发作，容易导致关节痛、消化道出血或血尿，皮疹为双下肢和臀部为主的紫癜，对称分布，如血小板数目正常，考虑过敏性紫癜。治疗避免接触过敏原，抗过敏治疗，治疗并发症，防止紫癜性肾炎发生。起病前有上呼吸道感染或腹泻史，皮疹形态为针尖大小的皮内出血点，明显血小板降低，骨髓检查发现幼稚巨核细胞增多，而产血小板巨核细胞减少，提示特发性血小板减少性紫癜。主要用激素治疗，疗程要足，避免病情反复。②感染性皮疹出血性皮疹伴随发热，首先考虑感染性疾病，严重的感染中毒症状如精神萎靡、食欲不振等支持诊断。感染性心内膜炎如患者有先天性心脏病，同时伴有心脏杂音的变化和周围血管栓塞症状者，考虑感染性心内膜炎。若血培养阳性或心脏超声发现赘生物，则可以明确诊断。针对草绿色链球菌用抗生素，待血培养结果再针对性治疗。白血病、败血症如发热，皮肤有出血点，同时伴有贫血者，注意有无浸润症状如骨骼疼痛，肝脏、脾脏和淋巴结肿大，外周血或骨髓中发现幼稚白细胞提示白血病，血培养阳性，提示败血症。皮疹印片或组织活检有助于明确恶性组织细胞增生症。流行性脑脊髓膜炎如患者急性起病，发生于冬春季节，高热伴随出血性皮疹，同时出现惊厥，脑膜刺激征阳性者，脑脊液检查呈化脓性改变，高度怀疑流行性脑脊髓膜炎。通过血液与脑脊液培养，并进行瘀点与瘀斑涂片，可以明确诊断。怎么治疗？上面我们已经说到一些皮疹的治疗，下面谈一下皮疹的治疗有哪些要注意的地方。对症治疗皮疹本身往往不需要太多的处理，对于伴有瘙痒的皮疹，可以局部应用止痒的药物如炉甘石洗剂。对于一些容易破溃的皮疹如疱疹，需要注意局部护理，禁止抓挠，避免继发细菌感染。重要的是病因治疗。由于过敏性原因引起者，首先应清除过敏原，给予抗过敏药物如组胺受体拮抗剂氯苯那敏或息斯敏等。严重者可以应用激素，辅助给予维生素C和钙剂改善血管的通透性，加速过敏性皮疹的消退。感染性疾病引起者，应尽早给予有效的抗生素或抗病毒药物治疗。由结缔组织疾病所致者，应给予非甾体解热镇痛药，如阿司匹林。根据不同的疾病与病情，给予激素或其他免疫抑制剂如环磷酰胺、环孢霉素等。恶性病所致者，应尽早明确疾病类型，采取相应的化疗、放疗或手术治疗方案。家长如何判断病情危重？问：患儿能喝水或吃奶吗？患儿有严重呕吐吗？患儿有惊厥吗？2望：患儿有无嗜睡或昏迷？患儿是否正在惊厥？患儿是否有咳嗽或呼吸困难？若患儿有任何项危险症状，可能患有重症疾病，医院，不能延误。

赞赏

长按







































北京中医白癜风医学研究院怎么样
克白灵苏孜阿甫片



转载请注明地址:http://www.bimwc.com/zcmbyy/6876.html