宫颈癌腹腔镜荧光导航盆腔前哨淋巴结活检术

通信作者：朱滔教授

医院妇瘤科，邮箱：zhutao

患者，陈*；女；38岁；孕1产1；因“发现宫颈病变4月，LEEP术后2月”于年7月13日入院。患者4个月前体检发现宫颈病变，TCT提示非典型鳞状上皮细胞（不能除外上皮内高度病变），HPV高危型阳性，后行阴道镜下宫颈活检，病理提示：（宫颈）高级别上皮内瘤变（CINII-III级），（宫颈管）浅表破碎宫颈管粘膜组织。.5.16医院行LEEP术，

术后病理：CINII-III级，累腺伴部分腺体高级别上皮内瘤变（中重度异型增生、癌变，局灶不除外早侵），遂至我院，

病理会诊：宫颈原位腺癌，小区伴早侵（深度3mm，宽度7mm），部分粘膜上皮高级别鳞状上皮内病变（HSIL/CINII-III），局部累腺，免疫组化：CD34（显示脉管结构）、D2-40（显示脉管结构）、P16（+++）、P53（-）结合酶标H片小区考虑存在脉管侵犯可能。患者要求进一步治疗入院。

盆腔增强CT：宫腔密度不均，双侧髂血管旁小淋巴结。

妇检：宫颈：LEEP术后改变。子宫、双侧附件未及异常。

术前诊断：宫颈癌IA1伴脉管瘤栓。

手术方式：腹腔镜下次广泛子宫切除术（无举宫法）+双侧输卵管切除术+盆腔前哨淋巴结活检术。

术中使用吲哚菁绿（IndocyaninegreenICG）作为前哨淋巴结示踪剂，荧光成像设备为“欧谱曼迪荧光腹腔镜系统”。麻醉后，暴露宫颈，将ICG稀释为2.5mg/ml，选择宫颈3点、9点为注射点，深度3mm，每个注射点缓慢推注显影剂0.5ml。约5分钟后见到显影，确认左侧髂总动脉旁、左闭孔淋巴结及右闭孔淋巴结为前哨淋巴结（slymphnode，SLN）。超声刀打开后腹膜切除双侧盆腔SLN。

标本放入标本袋内送快速病理提示：左髂总、左闭孔、右闭孔淋巴结慢性炎。继续行“腹腔镜下次广泛全子宫切除+双侧输卵管切除术”。术后D1引流量约60ml，D2拔除引流管。D3顺利出院。

常规病理：宫颈LEEP术后：1.宫颈粘膜慢性炎伴鳞化，局部粘膜、间质缺损伴炎性肉芽组织形成及多核巨细胞反应。2.左髂总（1只）、左闭孔（1只）、右闭孔（1只）淋巴结慢性炎。3.左、右输卵管组织伴右输卵管系膜副中肾管残留囊肿形成。4.增生期子宫内膜。