图解ldquo巴尔通体rdquo

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作者简介：

医院检验科副主任技师硕导

11版《临床微生物学手册》译者

主要从事临床微生物和细菌分类研究

一、微生物特征和流行病学

巴尔通体（Bartonella）是一种兼性胞内寄生的、短小和多形的革兰阴性杆菌或球杆菌，菌体有1～10根单端鞭毛（见图1）。

该菌一种人畜共患病原体，可由跳蚤、白蛉、体虱等昆虫煤介，以及扁虱、螫蝇和无翼蝇等潜在的媒介等进行传播（见图2-4）。传播途径包括：昆虫媒介的叮咬，猫狗等动物（尤其是猫）的抓挠（见图2），以及密切接触蚤的粪便等。

图1、巴尔通体的电镜照片

注：图片来自pubmed

图2、巴尔通体的流行病学和传播

注：图片来自pubmed

图3、巴尔通体的传播载体——体虱

注：图片来自pubmed

图4、巴尔通体的传播载体——白蛉

二、致病机制

巴尔通体正常存在吸血节肢动物体内，主要储存宿主包括人、家畜、啮齿类动物等。临床上，巴尔通体可通过吸血节肢动物作为媒介，侵犯人的上皮细胞和红细胞，其中侵犯人体上皮细胞，临床表现主要包括活动性伤口溃疡、杆菌性血管瘤（bacillaryangiomatosis）和皮肤疣等；而入侵红细胞内，可在红细胞内大量繁殖，严重患者几乎所有外周血液中的红细胞均被感染，且一个红细胞可多达20个病原体（图5-10），致使大量红细胞破坏和严重溶血性贫血。

目前，该菌的从上皮细胞转运到红细胞的感染机制尚不太明确。并且，仅少数菌种，如杆状巴尔通体，在血涂片易着色，且最好使用姬姆萨染色。

图5、巴尔通体的“生命循环”

注：a,巴尔通体存在于吸血节肢动物体内，叮咬后入血；b,巴尔通体可感染人和动物的上皮细胞；c,巴尔通体进一步入侵血管上皮细胞；d,巴尔通体入血后，侵犯红细胞和血管；e,f,巴尔通体在红细胞内大量繁殖。g,节肢动物叮咬人体，重新进入节肢动物体内。图片来自pubmed

图6、巴尔通体感染示意图

注：巴尔通体从上皮细胞向红细胞转移，图片来自pubmed。

图7、巴尔通体感染人体红细胞的电镜照片

注：图片来自pubmed。

图8、杆状巴尔通体血涂片染色照片

注：姬姆萨染色照片，图片来自pubmed。

图9、杆状巴尔通体血涂片染色照片

注：瑞氏染色，图片来自pubmed。

图10、巴尔通体血涂片荧光染色照片

注：图片来自pubmed。

三、主要菌种和临床意义

与人类疾病相关的巴尔通体主要包括：杆状巴尔通体（B.bacilliformis）、五日热巴尔通体（B.quintana）和汉氏巴尔通体（B.henselae）。

1.杆状巴尔通体

杆状巴尔通体可引起奥罗亚热（OroyaFever）和秘鲁疣（VerrugaPeruana），其中奥罗亚热是杆状巴尔通体感染的急性期表现，秘鲁疣杆状巴尔通体感染的慢期性表现。奥罗亚热主要见于流行区的外来人群，表现为进行性的、严重性的发热性贫血，伴杆状巴尔通体感染相关性的血管内溶血。杆状巴尔通体的慢性感染，即秘鲁疣，主要发生于流行地区的本地人，为急性感染后数周到数月后的疾病第二阶段，为病原体侵犯皮肤上皮细胞引起，特点是出现皮肤结节性血管增生性病变（图11-14）。

图11、杆状巴尔通体的感染途径和临床表现

图片由pubmed翻译加工

图12、杆状巴尔通体慢性感染——秘鲁疣

图片由pubmed翻译加工

图13、杆状巴尔通体慢性感染——秘鲁疣

注：图片来自pubmed

图14、不同时期的“秘鲁疣”病变

注：图片来自pubmed

2、五日热巴尔通体

五日热巴尔通体可引起战壕热、杆菌性血管瘤病、心内膜炎和持续发热等（图15）。

战壕热临床表现为周期性发热，通常为3~5次或更多次发热，每次发热持续4~5，故又名五日热。

杆菌性血管瘤病则是一种皮肤血管增生性疾病，是主要由于巴尔通体侵犯血管内皮细胞引起，特点是紫红、粉红或无色丘疹，后发展成结节性皮损，临床上有些像卡波西肉瘤。目前，五日热巴尔通体和汉氏巴尔通体均可以引起杆菌性血管瘤病。但是，五日热巴尔通体有皮下结节和溶骨性病变，但汉氏巴尔通体感染的杆菌性血管瘤病没有这些表现。

图15、五日热巴尔通体的感染途径和临床表现

图片由pubmed翻译加工

图16、五日热巴尔通体在宿主内的感染循环

注：28天后，可在红细胞内大量繁殖

图片来自pubmed。

图17、五日热巴尔通体感染的杆菌性血管瘤病照片

注：血管瘤的丘疹和结节，a,手臂；b,手指。图片来自pubmed。

3、汉氏巴尔通体

汉氏巴尔通体是猫抓病的主要病原体。此外，汉氏巴尔通体还可以在免疫力正常人群引起脑膜脑炎、血管粘连和色素性视网膜炎等；在免疫力低下人群引起杆菌性血管瘤和紫癜；在心脏瓣膜病患者中引起心内膜炎（图18）。

汉氏巴尔通体感染家猫后症状轻微或看不出任何临床症状，故人常常在无意识中被家猫抓挠后并进一步引起人的感染。感染的原因可能是猫的指甲中污染了跳蚤的粪便（图19）。

典型的猫抓病常在猫抓或咬伤1~3周后出现临床症状，50%受伤部位有小的皮损，类似于虫咬（图20），但通常在数天到数周可自行恢复。大约3周后，出现淋巴结炎（图21），常累及肱骨内上髁、腋窝和颈部淋巴结（注意不是猫抓伤或咬伤部位哦）。

图18、汉氏巴尔通体的感染途径和临床表现

图片由pubmed翻译加工

图19、汉氏巴尔通体感染示意图

注：猫的指甲中如污染了跳蚤的粪便，人被抓挠后可引起感染

图20、猫抓病的伤口

注：猫抓一周后的活动性皮肤溃疡。图片来自pubmed。

图21、猫抓病淋巴炎照片

注：通常在抓伤的3周后出现。图片来自pubmed。

三、分离鉴定和临床检测

巴尔通体生长缓慢，传统分离方法困难，通常5~15天才能形成菌落。故巴尔通体的临床检测通常基于血清学技术，而菌株鉴定则更多基于核酸技术。

图22、汉氏巴尔通体血平板菌落照片

注：培养10天，图片来自11版《临床微生物学手册》。

图23、汉氏巴尔通体血平板菌落照片

注：培养10天，图片pubmed

审核：陈茶