病例分析传染病何其它部分诊断技巧

传染病部分诊断公式（仅供参考）

一、病毒性肝炎诊断公式

1.甲肝=乏力纳差恶心呕吐+黄染+肝功异常+抗HAV阳性

2.乙肝=乏力纳差恶心呕吐+黄染+肝功异常+抗HBV阳性

3.丙肝=乏力纳差恶心呕吐+黄染+肝功异常+抗HCV阳性

知识扩展

1.病毒性肝炎可以分为急性和慢性两种（时间点6个月）

2.有黄疸为急性黄疸型肝炎，无为急性非黄疸型肝炎

3.肝功能异常

(1)ALT正常值=10-40U/L；GOT正常值=10-40U/L(2)总蛋白=60-80g/L；（A）40-50g/L（G）20-30A/G＞1(3)TBil≤17.1umol/LDBil=3.42umol/LIBil=13.68umol/L

4.免疫学检查

(1)甲肝(HAV)=HAV-IgM、HAV-IgG、粪便HAV颗粒或HAV-DNA(2)乙肝(HBV)=(抗)HBsAg、(抗)HBcAg、(抗)HBeAg、HBV-DNA(3)丙肝(HCV)=血清HCV-RNA或抗HCV阳性注意：如果只有症状和体征表现，无免疫学结果，就待查黄疸可描述为大便颜色和尿色加深，尿中尿胆原（素）阳性。

二、细菌性痢疾诊断公式菌痢=不洁饮食+发热+腹痛腹泻+黏液脓血便+里急后重

知识扩展

急性菌痢[普通型、轻型、中毒型（脑型、休克型、混合型）]

慢性菌痢（慢性迁延型、慢性隐匿型、急性发作型）

鉴别：慢性非特异性肠炎，结肠肿瘤，各种菌痢鉴别，败血症进一步检查：血象、粪便常规及细菌培养、乙状结肠镜、钡剂灌肠、纤维结肠镜。

治疗：消化道隔离、抗菌治疗。（中毒型-脑型/休克型/混合型:两种抗生素静滴、降温止痉、抗休克、防止脑水肿及呼吸衰竭、肾上腺皮质激素，其他对症支持）。

三、艾滋病诊断公式

艾滋病=冶游史或输血史+低热、乏力、消瘦+淋巴结肿大+抗HIV阳性、CD4+下降+Kaposi或恶性淋巴瘤

知识扩展

1.发病机制：HIV侵入机体后，主要攻击以CD4+T淋巴细胞为主多种免疫细胞，正常CD4/CD8＞1，艾滋病时常＜1。

2.呼吸系统：肺孢子菌肺炎，并发肺结核、肺卡波西肉瘤

3.消化系统：腹泻、消瘦、口腔溃疡、肝脏损害等

4.中枢系统：脑炎、脑膜炎、脑脓肿、癫痫发作等

5.皮肤：带状疱疹、传染性软疣、尖锐湿疣、感染性肛周炎等

四、流行性脑脊髓膜炎诊断公式流脑=冬春季+儿童+上感+发热+皮肤瘀点瘀斑+头痛呕吐

前囱张力高饱满+脑膜刺激征阳性+脑脊液变化

知识扩展——脑膜炎双球菌

1.分型

（1）普通型（前驱期/败血症期/脑膜炎期/恢复期）

（2）暴发型（败血症休克型/脑膜脑炎型/混合型）

2.鉴别：与其他化脓性脑炎、病毒性脑炎、结核性、新生隐球菌

（暴发:流行性乙脑、中毒型菌病、感染性休克）

3.进一步检查脑脊液涂片及培养、细菌学、血常规

4.治疗原则青霉素静滴、对症处理。

其他

考试大纲所要求的内容

1.软组织急性化脓性炎症

2.急性乳腺炎

3.乳腺癌

4.一氧化碳中毒

5.急性有机磷农药中毒

注：带“★”者为助理不考内容

其他部分诊断公式（仅供参考）

一、软组织急性化脓性炎症诊断公式

1.疖=单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染

2.痈（常考）=中老年+发热+皮肤暗红硬肿+多个脓头+破后蜂窝状

3.急性蜂窝织炎=外伤+红肿热痛+皮温高+红肿波动感、边界不清+流稀薄脓

4.丹毒=下肢或面部+皮肤片状红斑+边界清楚微隆起+常伴全身症状、易复发

5.急性淋巴管炎和淋巴结炎=皮下红色线条+局部淋巴结肿大和触痛

二、乳房疾病诊断公式

1.急性乳腺炎=哺乳妇女+乳房胀痛+发热+WBC升高

急性乳腺炎+浮动感=脓肿形成

2.乳腺癌=高危要素+无痛质硬不光滑肿块+腋窝淋巴结肿大+钼靶摄像、B超

三、有机磷中毒诊断公式

（1）接触史+大蒜味+肌肉震颤+针尖样瞳孔+肺部湿啰音+胆碱酯酶活力↓

（2）M样（毒蕈碱样）症状=平滑肌痉挛（瞳孔缩小+胸闷+呼吸困难、恶心呕吐、腹痛腹泻）+括约肌松弛（大小便失禁）腺体分泌增加（大汗、流泪、流涎）+气管分泌物增加（咳嗽、气促、肺部湿啰音）。

（3）N样（烟碱样）症状=主要表现为骨骼肌纤维颤动。

（3）首选检查为血胆碱酯酶活力测定

（4）有机磷农药中毒的诊断分级

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