考研笔记外科学知识点小结感染

　　　一、概论

　　1.感染：病原体入侵机体引起的局部或者全身炎症反应，病原体主要有细菌真菌等。

　　2.外科感染：一般指发生在组织损伤、空腔器官梗阻和手术后的感染，或指需要外科治疗的感染，它包括2大类：非特异性和特异性感染。

　　3.急性感染：3周;亚急性感染：3周-2个月;慢性感染：2个月。

　　4.影响转归的因素：致病菌的数量及毒理;局部抵抗力;全身抵抗力;及时和正确的治疗。

　　5.外科感染的特点：多为集中细菌混合感染;多数有明显而突出的局部症状;病变常比较集中，常在某个局部，并影响功能。

　　6.外科感染治疗特点：严格无菌操作;彻底的清创;切开、引流。

　　　二、浅部组织细菌性感染

　　1.疖

　　(1)病因病理

　　疖：俗称疔疮，是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。

　　大多为金黄色葡萄球菌感染，好发于颈项、头面和背部。

　　(2)临床表现

　　红、肿、痛的小硬结，范围仅2cm左右→结节中央组织坏死、软化，肿痛范围扩大，触之稍有波动，中心处出现黄白色的脓栓→脓栓脱落、破溃流脓。

　　脓液流尽炎症逐步消退后，即可愈合。有的疖无脓栓，自溃稍迟，设法促使脓液排出。

　　面疖特别是鼻、上唇及周围所谓“危险三角区”的疖症状常较重，病情加剧或被挤碰

　　时，病菌可经内毗静脉、眼静脉进人颅内海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎，出

　　现颜面部进行性肿胀，可有寒战、高热、头痛、呕吐、昏迷等，病情严重，死亡率很高。

　　不同部位同时发生几处疖，或者在一段时间内反复发生疖，称为疖病。与病人的抗感

　　染能力较低(如有糖尿病)，或皮肤不洁且常受擦伤相关。

　　(3)诊断与鉴别诊断

　　a.诊断：(免疫力低下)发热+血常规+脓培养

　　b.鉴别：皮脂腺囊肿感染、痤疮轻度、痈。

　　(4)预防和治疗

　　原则：禁忌挤压。消除感染病因和毒性物质、脓液、坏死组织等，增强人体抗感染和修复能力。

　　a.红肿：外敷、理疗;

　　b.成脓：脓栓剔除;

　　c.有全身反应：抗菌药物。可选用青霉素类或磺胺类等抗菌药物;或用清热解毒的中药方剂;有糖尿病者应给予胰岛素或降血糖类药物。

　　西综考研外科学知识点小结：感染(二)

　　　一、痈

　　1.病因和病理

　　痈：指多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成。多由金黄色葡萄球菌感染所致。

　　2.临床表现

　　病人年龄一般在中年以上，老年居多;部分病人原有糖尿病。病变好发于皮肤较厚的部位，如项部和背部(俗称“对口疔”和“搭背)。起初较局限，全身表现不明显，但随着病情加重，病变部位可出现坏死、流脓，呈现出蜂窝状，其间皮肤可因组织坏死呈紫黑色，但肉芽增生少见，难以自行愈合;如果继续进展则可出现严重全身反应。

　　3.诊断与鉴别诊断

　　临床表现+细菌培养

　　4.预防和治疗

　　(1)药物应用

　　青霉素类或甲噁唑，并参考药敏试验。中药可选用清热解毒方剂。高血糖者注意控制血糖。

　　(2)局部处理

　　初期仅有红肿时，可用50%硫酸镁湿敷，鱼石脂软膏、金黄散等敷贴，争取病变范围缩小。

　　已出现多个脓点、表面紫褐色或已破溃流脓时，需要及时切开改善引流。在静脉麻醉下作“十”或“++”形切口切开引流，切口线应超出病变边缘皮肤，清除已失活的组织;然后填塞生理盐水或凡士林纱条，外加干纱布绷带包扎。

　　　二、急性蜂窝织炎

　　1.病因和病理

　　急性蜂窝织炎：是指疏松结缔组织的急性感染，可发生在皮下、筋膜下、肌间隙或是深部蜂窝组织。本病是皮下疏松结缔组织的急性细菌感染。致病菌多为溶血性链球菌、金黄葡萄球菌以及大肠杆菌或其他型链球菌等。炎症不易局限，与正常组织分界不清，扩散迅速。

　　2.临床表现

　　急性蜂窝织炎的临床表现通常分表浅和深部。

　　表浅者初起时患处红、肿、热、痛，继之炎症迅速沿皮下向四周扩散，红肿边界不清楚，邻近病变部位的淋巴结常有肿痛。

　　深部的急性蜂窝织炎则表皮的病状不明显，但因病变深在隐匿，影响诊治，常有全身症状，严重时甚至可以发生中毒性休克。

　　特殊类型：产气性皮下蜂窝织炎(以厌氧菌为主，下腹与会阴部多见);新生儿皮下坏疽(致病菌主要为金黄色葡萄球菌，冬季易发);口底、颌下蜂窝织炎(感染常向颌下或颈深部蔓延，可累及颌下或颈阔肌后的结缔组织，甚至纵膈，引起吞咽和呼吸困难，甚至窒息)

　　3.诊断与鉴别诊断

　　诊断依靠病史、体征+血象，鉴别诊断略。

　　4.预防和治疗

　　(1)一般处理：注重卫生，防止皮肤受伤。

　　(2)抗菌药物：一般先用新青霉素或头孢类抗生素，疑有厌氧菌感染时加用甲硝唑。可根据药敏调节。

　　(3)对症处理

　　西综考研外科学知识点小结：感染(三)

　　一、丹毒

　　1.病因和病理

　　丹毒：是皮肤淋巴管网的急性炎症感染，为乙型溶血性链球菌侵袭所致。好发部位是下肢与面部。

　　2.临床表现

　　起病急，病变多见于下肢，表现为片状皮肤红疹、微隆起、色鲜红、中间稍淡、境界较清楚。局部有烧灼样疼痛，附近淋巴结常肿大、有触痛。病情加重时全身性脓毒症加重。治疗后易复发。下肢丹毒反复发作导致淋巴水肿，在含高蛋白淋巴液刺激下局部皮肤粗厚，肢体肿胀，甚至发展成“象皮肿”。

　　3.预防和治疗

　　(1)基本治疗：皮肤清洁、治疗原发病;卧床休息，抬高患肢;50%硫酸镁液湿敷

　　(3)抗生素：全身应用，青霉素、头孢等

　　二、浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎

　　1.病因和病理

　　浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎：是指病菌如乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等，从皮肤、黏膜破损处或其他感染病灶侵入淋巴流，导致淋巴管与淋巴结的急性炎症。

　　2.临床表现

　　急性淋巴管炎分为网状淋巴管炎(丹毒)与管状淋巴管炎。皮下浅层急性淋巴管炎在表皮下可见红色线条，中医称“红丝疔”。病变部位有触痛，扩展时红线向近心端延伸。皮下深层的淋巴管炎不出现红线，但有条形触痛区。两种淋巴管炎都可以引起全身性反应，病情取决于病菌的毒性和感染程度，常与原发感染有密切关系。

　　急性淋巴结炎发病时先有局部淋巴结肿大、有疼痛和触痛，扣诊时肿大淋巴结可与周围软组织相分辨、表面皮肤正常。

　　3.诊断与鉴别诊断

　　深部淋巴管炎需与急性静脉炎鉴别。

　　4.预防与治疗

　　治疗原发病;湿敷;服用或局部注射抗生素。

　　　三、手部急性化脓性细菌感染总论

　　1.病因和病理

　　甲沟炎、脓性指头炎、手掌侧化脓性键鞘、滑囊炎和掌深间隙感染，均为临床上常见的手部急性化脓性感染。

　　手部的解剖学特点与感染临床病理特点：

　　(1)掌面皮肤比手背皮肤的表皮层厚且角化明显，故掌面的皮下感染化脓后很难向四周扩散，脓肿也不易从手掌表面溃破，其渗出液则通过淋巴或反流到手背，引起手背肿胀，极易误诊为手背感染。

　　(2)手掌面手心部的皮下组织甚为致密，故掌心发生感染时，炎症不易向周围扩散，而往往向手掌深部蔓延。其炎症可在化脓前就已侵及深层组织，导致腱鞘炎、滑囊炎和屈指肌腱鞘、掌部的滑液囊及掌深间隙感染。

　　(3)手部的组织结构，感染后组织内压力极高，压迫神经末梢而疼痛甚为剧烈，全身症状也极为明显。

　　(4)肌腱与腱鞘感染后可导致缩窄或瘢痕，影响日后活动。

　　三、手部急性化脓性细菌感染分论

　　1.甲沟炎：是皮肤沿着指甲两侧形成的甲沟及其周围组织的化脓性细菌感染，常因微小刺伤、倒刺、剪指甲过深等引起。致病菌多为金黄色葡萄球菌。

　　如已经形成脓肿，需脓肿切开时，应注意要沿甲沟旁纵行切开引流。

　　2.脓性指头炎

　　脓性指头炎：为手指末节掌面的皮下化脓性细菌感染。多因甲沟炎加重或指尖、手指末节皮肤受伤后引起。致病菌多为金黄色葡萄球菌。初期阶段，指头有针刺样痛，轻度肿胀。继而指头肿胀加重、有剧烈的跳痛。

　　3.急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎

　　拇指与小指的腱鞘分别与桡侧、尺侧滑液囊相沟通，因此拇指和小指的腱鞘炎可蔓延到桡侧、尺侧滑液囊。两滑液囊在腕部有时经一小孔互相沟通，感染可能互相传播。示指、中指与无名指的腿鞘不与滑液囊相沟通，感染常局限在各自的键鞘内，但可扩散到手掌深部间隙。

　　(1)临床表现

　　急性化脓性腱鞘炎：手指肿胀，高张力，患指指关节呈轻度弯曲，有压痛，被动伸直运动疼痛加剧。

　　化脓性滑囊炎：拇指/小指轻微肿胀，拇指和大鱼际/小指和小鱼际压痛。

　　(2)预防和治疗

　　外敷、使用抗生素、及时切开引流。

　　4.掌深间隙急性细菌性感染

　　　四、全身性外科感染

　　脓毒症：是指因病原菌因素引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸、神志有明显的改变者，用以区别一般非侵入性的局部感染。

　　菌血症：是脓毒症中的一种，即血培养检出病原菌者。但其不限于以往多偏向于一过性菌血症的概念，如拔牙、内镜检查时，血液在短时间出现细菌，目前多指临床有明显感染症状的菌血症。

　　1.病因

　　(1)病因

　　导致全身性外科感染的原因是致病菌数量多、毒力强和(或)机体抗感染能力低下。

　　常继发于：严重创伤后的感染和各种化脓性感染、静脉导管感染、肠源性感染、原有抗感染能力降低的病人患化脓性感染后。

　　(1)常见致病菌

　　a.革兰染色阴性菌：可出现三低现象(低温、低白细胞、低血压)，发生感染性休克者也较多。

　　b.革兰染色阳性菌：常见金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌等。金黄色葡萄菌倾向于在血液播撒，可在体内形成转移性脓肿。

　　c.无芽孢厌氧菌：厌氧菌感染有2/3同时有需氧菌。两类细菌有协同作用，能使坏死组织增多，易于形成脓肿。脓液可有粪臭样恶臭。常见的无芽胞厌氧菌是拟杆菌，梭状杆菌、厌氧葡萄球菌和厌氧链球菌。

　　d.真菌：常见白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、新型隐球菌等。属于条件性感染:①在持续应用抗生素情况下，特别是应用广谱抗生素，真菌得以过度生长，成为一般细菌感染后的二重感染;②基础疾病重，加上应用免疫抑制剂、激素等，使免疫功能进一步削弱;③长期留置静脉导管。

　　2.临床表现

　　①骤起寒战，继以高热可达40-41℃，或低温，起病急，病情重，发展迅速;②头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀，面色苍白或潮红、出冷汗。神志淡漠或烦躁、谵妄和昏迷;③心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难;④肝脾可肿大，严重者出现黄疽或皮下出血瘀斑等。

　　3.实验室检查

　　寒战发热时抽血进行细菌培养，较易发现细菌。

　　4.诊断

　　临床表现+实验室检查

　　5.治疗

　　治疗原发病;使用抗菌药物;支持疗法;对症治疗。

赞赏

长按







































北京中科医院是假的
北京中科白癜风医院