每天关注的不孕不育200问

11、霉菌性阴道炎是怎么回事，怎样治疗？

霉菌性阴道炎又称念珠菌阴道炎，主要表现为外阴瘙痒，白带量多呈豆腐渣样改变，可伴有外阴烧灼感，尿急、尿痛和性交痛。多见于孕妇、糖尿病患者、接受大剂量雌激素治疗患者及长期使用抗生素治疗而菌群失调者。霉菌性阴道炎治疗多以外治为主，同时注意个人卫生。所穿内裤要洗后放在阳光下暴晒，避免阴暗潮湿的环境。

西医治疗：去除诱因，停用抗生素、雌激素，糖尿病患者积极治疗糖尿病。

（1）局部用药：克霉唑阴道片（凯妮汀）0.5g×4片。外用，隔4天用一粒，连用3粒，下次月经干净后再用1粒。

（2）全身用药：氟康唑mg，顿服1次。适用于未婚无性生活的女性。

中医治疗：霉菌性阴道炎多反复发作，单纯用抗真菌药物效果不理想，可以配合中药治疗以降低发病率。

（1）冲洗法：苦参30g白鲜皮30g地肤子15g土茯苓30g百部15g黄柏20g苍术15g徐长卿20g白芷20g怀牛膝20g，煎水ml去渣倒入盆中，温热冲洗外阴及阴道。

（2）熏洗法：蛇床子30g苦参30g地肤子30g白鲜皮30g土茯苓30g苦楝皮30g川椒30g黄柏30g,煎水ml去渣倒入盆中边熏蒸边洗，每晚一次，连续熏洗10天。

12、有滴虫性阴道炎怎么办？

滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫引起的阴道炎。主要症状表现为白带增多为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味（滴虫无氧酵解糖类，产生腐臭气体）或伴有灼热、疼痛、性交痛等。多经性交直接传播或在公共场所的间接传播。

因此病多同时伴有尿道、尿道旁腺、前庭大腺滴虫感染，故治疗多全身用药：甲硝唑2g，顿服；或mg，每日3次，共用7天。口服吸收好，疗效高，毒性小，应用方便。或用替硝唑2g，顿服，疗效优于甲硝唑，而胃肠道等的副反应减小，也可以同时应用局部用药增强疗效。

注意事项:性伴侣应同时治疗，治疗期间禁止性交，或性交时工具避孕。为避免重复感染，内裤及毛巾应煮沸5-10分钟以消灭病原体。

13、有细菌性阴道病怎么办？

细菌性阴道炎是指阴道内正常菌群失调所导致的一种混合感染。正常条件下，女性生殖道内存在正常菌群，这些正常菌群多存在阴道内和宫颈下，主要为阴道内，如乳酸杆菌、非溶血性链球菌、肠球菌、葡萄球菌及大肠杆菌厌氧菌等。正常阴道菌群中，乳酸杆菌占优势，以维持阴道内正常酸碱性。乳酸杆菌将阴道上皮的糖原分解成乳酸，使阴道局部形成弱酸环境，抑制其他寄生菌的过度生长。阴道内各种微生物相互制约、相互作用、相互依赖维持阴道内的生态平衡。当这种生态平衡被破坏时，如人体雌激素水平下降，导致阴道上皮萎缩，细胞糖原减少，不利于乳酸杆菌生长，大量使用抗生素或不当的冲洗阴道，抑制乳酸杆菌的生长，性乱、性交频繁等导致致病性厌氧菌和加特纳菌大量繁殖，引起阴道内正常菌群生态平衡失调，便导致细菌性阴道病。临床上主要表现为阴道分泌物增多，呈稀薄均质状或稀糊状，为灰白色或灰黄色，有鱼腥臭味，性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感，部分患者无明显症状。

治疗：（1）氯喹那多普罗雌烯片（可宝净）0.2g×12片每晚一片放入阴道内，连用12天。

（2）四环素mg,每日4次,连服7日。

（3）1%乳酸或pH4弱酸配方的女性护理作阴道冲洗。

预防及注意事项：

（1）夫妻双方应同时治疗。

（2）注意个人卫生，勤换内裤，多穿棉质内裤，少穿化纤类紧身内裤，保持外阴清洁干燥，避免不正当的阴道冲洗。可用pH4弱酸配方的女性护理液更适合日常的清洁保养。

（3）避免滥用抗生素.

（4）正确避孕，不要频繁使用避孕药。

（5）治疗期间禁止性交，或性交时使用避孕套避孕。

14、感染了淋球菌怎么办?

淋球菌是淋病奈瑟球菌的简称，能够引起泌尿生殖系统的化脓性的感染，是常见的性传播疾病之一，又称淋病。淋球菌的传播途径主要是性传播。人类是淋球菌的唯一自然宿主，淋球菌适宜在潮湿、温度为35～36℃、含2.5%～5.0%二氧化碳的条件下生长繁殖，其生长的最适pH为7.0～7.5，潜伏期为2—7天。

感染后临床表现有：男性感染淋球菌后急性期主要表现为：尿道口红肿、灼痛、痒、分泌物呈脓性或脓血性及尿频、尿急、尿痛、夜间阴茎痛性勃起等症状，也可伴有腹股沟淋巴结炎。慢性期多因在急性期未接受正规治疗、抵抗力低下或合并其它性病时转为慢性，表现为尿道口脓性分泌物转为浆液性，量少，仍有排尿时尿道灼痛或刺痛，尿无力，尿细，终末血尿，血精等症状，可并发前列腺炎、附睾炎、精囊炎、尿道球腺炎、尿路狭窄，少数并发输精管狭窄或梗阻引发不育。女性感染淋球菌后的症状有：部分患者无自觉症状，可表现为外阴瘙痒有灼热感，白带增多呈脓性，轻度的尿频尿急尿痛及腹坠、腹痛、腰酸痛。女性常见的并发症主要有：子宫内膜炎，急性输卵管炎，继发性输卵管卵巢脓肿破裂引发盆腔脓肿，腹膜炎。若不正规治疗，反复发作，可引起输卵管部分梗阻或完全梗阻以致不孕。

治疗：一定要接受正规治疗，规范使用抗生素。头孢曲松mg一天一次肌注，连用1周或用环丙沙星mg一天一次口服，连用一周或阿奇霉素每周0.1g,连用4周。也可配合中药：苦参10g鱼腥草20g土茯苓30g益智仁15g乌药15g黄柏15g元胡15g滑石15g甘草10g败酱草10g白花蛇舌草10g蒲公英20g荜薢15g滑石20g扁蓄15g瞿麦15g石苇15g黄芪30g

水煎ml,外洗每日两次连用1周

注意事项：杜绝不洁性交，要进行规范治疗，治疗期间禁止同房，禁烟酒。治疗结束后，在无性接触的情况下复查。

15、什么是非淋菌性尿道炎？如何治疗及预防？

非淋菌性尿道炎是由性接触传染的一种尿道炎，临床有尿道炎的症状，但分泌物检查未查到淋球菌，较淋球菌感染症状轻，常在淋病治愈期间出现，又称为“淋病后尿道炎”。引起的致病菌主要有解脲支原体、沙眼衣原体、阴道毛滴虫、真菌、尖锐湿疣及单纯疱疹病毒等。潜伏期为10-20天。

男性非淋菌性尿道炎表现为尿道疼痛，有灼热感，尿道红肿，尿道分泌物多为浆液状、稀薄、晨起有“糊口”现象。女性非淋菌性尿道炎表现为外阴及阴道瘙痒，分泌物增多，宫颈炎症和靡烂，宫颈分泌物中有多数分叶型白细胞。

治疗：以口服抗生素为主，主要选择四环素类、大环内酯类、喹诺酮类等对支衣原体有效的抗生素。

注意事项：非淋菌性尿道炎症状较轻，容易被忽视及漏诊；治疗应该足量足疗程，选择对衣原体和支原体敏感的抗生素；避免逆行感染引起前列腺炎。

16、TCT检查是什么，有何作用？

TCT是液基薄层细胞检测的简称，其采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断，是一种进行宫颈癌细胞学检查的技术，较巴氏涂片检查更准确，其对宫颈癌的检出率为℅，同时还可发现部分癌前病变微生物，故TCT是目前国际上对妇女宫颈癌筛查的最先进的技术。宫颈癌的发病率在女性恶性肿瘤中居第二位，发病率每年呈上升趋势及年轻化，严重影响女性的健康和生命安全。建议婚后或已有性生活的女性每1-2年行一次宫颈TCT的检查，40岁以上的女性最好每年都做一次宫颈TCT的检查，进行宫颈癌的筛查，以便及早发现及治疗，降低宫颈癌的发病率。

检查步骤：1）用内窥器暴露宫颈。2）用TCT专门的采样器采集子宫颈细胞样本。3）将采集器置入装有细胞保存液的小瓶中进行漂洗。4）做TCT检查的显微检测和诊断。

注意事项：最好在非月经期进行检查，检查前一天禁同房禁阴道冲洗或使用阴道栓剂。若阴道及宫颈炎症较重，建议治疗炎症后再行TCT检查，以免影响临床诊断。

附：巴氏涂片：是指医生用一个软木刮板，在宫颈处轻轻刮取采集宫颈脱落的细胞，然后在显微镜下进行观察，是发现女性宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法。其优点是便宜，便于普查，缺点是诊断准确率低，容易误诊、漏诊。

17、不孕症患者为什么要查甲状腺功能？

甲功八项包括TT3(三碘甲状腺原氨酸)、TT4(甲状腺素)、TSH(超敏促甲状腺激素)、FT3(游离T3)、FT4(游离T4)、TPO-Ab(甲状腺过氧化物酶抗体)、TG-Ab(甲状腺球蛋白抗体)、TM-Ab(抗甲状腺微粒体抗体)，此检查对于诊断甲状腺各种疾病有重要价值。

抗甲状腺球蛋白抗体和抗甲状腺过氧化酶抗体升高，说明身体内产生了针对自己的甲状腺的抗体，属于自身免疫异常,大多和长期服食碘盐、大量食用海产品、应用治疗甲状腺的药物有关，通常伴随甲状腺炎或甲状腺结节，这样的人将来容易变成甲亢或甲减，怀孕后胚胎停止发育及自然流产率比普通人高。甲状腺功能紊乱在生育年龄人群中很常见,女性发病率是男性的4-5倍。它影响着许多器官,包括女性的生殖腺，干扰人类的生殖生理,减少受孕的概率,对妊娠的结局不利，易导致胚胎停育和流产。甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症都能导致月经不调,增加流产的风险,并可能对后代健康产生长期的影响。甲状腺的自身免疫(TAI)在不孕女性中常见,特别是子宫内膜异位症妇女。甲状腺素的治疗不影响受孕率。TAI与流产率的增加有关,甲状腺素的治疗不能起预防作用。

甲状腺激素一方面直接作用于卵巢,另一方面通过影响性激素结合球蛋白(SHBG)的合成,调节泌乳素(PRL)、促性腺激素释放激素(GnRH)的分泌和凝血因子的功能而对月经周期进行调控。有研究表明，不孕女性的自身免疫性甲状腺疾病(AITD)患病率明显高于相同年龄的经产妇,尤其是继发于子宫内膜异位或多囊卵巢综合征(PCOS)的不孕女性。伴或不伴AITD的妇女行辅助生殖技术(ART)的成功率并无显著差异。但患AITD的孕妇在妊娠前3个月发生流产的风险明显高于正常孕妇。此外,行ART之前的控制性超排卵(COH)过程对甲状腺功能有着不可忽略的影响,特别是对于合并AITD的妇女。故不孕妇女应于行ART之前筛查甲状腺功能,及时发现AITD,并在COH之后和妊娠期随访AITD妇女的甲状腺功能。妊娠早期阶段出现甲状腺功能异常的孕妇应接受治疗以避免妊娠并发症的发生。

甲状腺功能异常的患者可以采用中西医结合的方法进行治疗。

18、能够怀孕的必要条件有哪些？

（1）必须有健康而且成熟的精子与卵子。这就要求夫妻双方调理好身体，除了要戒烟酒外，夫妻在饮食上也要做调整，吃的营养均衡一点。有月经不调症状的女性朋友，应该自己早早调理，对自己内分泌和今后提高受孕几率都有好处。

（2）精子与卵子的信道包括输精管﹑男性尿道﹑阴道﹑子宫颈﹑子宫腔﹑输卵管都必须畅通无阻﹐而且功能必须正常。

（3）精子与卵子必须相遇。女性若月经规律﹐则排卵期通常在下次月经前14天。卵子从卵巢排出后﹐如果24小时之内未受精则开始变性﹐卵子排出后15～18小时之内受精效果最好。精子在女性生殖道中存活的时间尚无定论﹐一般说性交后1～3天内具受精能力。

（4）孕卵着床必须有适宜的内环境﹐即子宫内膜呈分泌期变化。孕卵的发育与子宫内膜必须处于同步化状态﹐就是说第7～8天的受精卵要植入到排卵后7～8天的子宫内膜上。

（5）良好的心态。夫妻双方越是紧张越是重视，越容易怀不上。相反，放松了反而容易受孕。很多备孕女性容易犯这个大忌，把备孕当做一个任务来做，还限定时间，搞得自己很累。心态很重要。每个女性都有做母亲的权利和能力。现在医学很发达，试管婴儿技术也成熟。。所以说其他的一些身体因素，基本上医学上都是能解决的。

19、引起盆腔炎的常见原因有哪些？

盆腔炎即盆腔炎症性疾病（Pelvicinflammatorydisease，PID)是由女性上生殖道炎症引起的一组疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎。多数是以疼痛为主要表现的，约占90%以上。而由于盆腔器官多由内脏神经支配，疼痛感觉常定位不准确，而炎症本身并不单独局限于某个盆腔器官，因此，临床上有时不能确定炎症的确切部位到底是输卵管还是卵巢等等，有时把局限在输卵管、卵巢附近的炎症称为附件炎。引起盆腔炎的常见原因如下：

（1）产后或流产后感染：女性产后或小产后，一般体质虚弱，由于分娩宫颈口经过扩张未能很好地关闭，此时阴道与宫颈中存在的细菌有可能上行感染盆腔，如果宫腔内尚有胎盘，胎膜残留，则感染的机会更大。

（2）妇科手术后感染：行人工流产术，放环或取环手术，输卵管通液术，输卵管造影术，子宫内膜息肉摘除术，或粘膜下子宫肌瘤摘除术时如果消毒不严，或生殖系统原患有慢性炎症，即有可能引起术后感染。有的患者术后不注意个人卫生或不遵医嘱，有性生活，同样可引起细菌上行感染，引起盆腔炎。

（3）月经期不注意个人卫生：月经期间子宫内血窦开放，并有凝血块存在，这是细菌滋生的良好条件，如不注意个人卫生，使用不合卫生标准的卫生巾或卫生纸，或有性生活，就会给细菌提供逆行感染的机会，导致盆腔炎。

（4）双方性生活卫生没有注意：这个是最常见的原因，也是常常被广大的女性同胞忽视的原因，夫妻同房而处，由于女性朋友的阴道内部环境复杂，细菌繁生，男性朋友的进入很容易带入细菌，引起阴道炎症，继而发展为盆腔炎症。

（5）邻近器官炎症蔓延：女性发生阑尾炎，腹膜炎，由于病灶与女性生殖器官比邻，炎症可通过直接蔓延，引起女性盆腔炎。患慢性宫颈炎时，炎症也能够通过淋巴循环，引起盆腔结缔组织炎。

（6）下生殖道感染：女性外生殖器的外露部分有开口，与深藏于盆腔的内生殖器又是相通的，病原体很容易由此直接或间接上行感染而引发盆腔炎。主要是淋病、衣原体感染，因为这些病菌容易沿宫颈管上行进入盆腔，而且这些病原菌易引起盆腔广泛粘连。

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