小儿的肠系膜淋巴结炎鉴别诊断

淋巴结是人体内抵御感染和疾病的重要防御组织，每个人身上都有很多成群聚集的淋巴结。淋巴结轻微肿大通常不是严重疾病，肿大的淋巴结一般会在原发病痊愈的几周后消失。儿童比成人发生感染或者损伤的机会多，他们的淋巴结，尤其是颈部、耳后的淋巴结肿大较为常见。如果在宝宝的耳后或者颈部摸到黄豆到蚕豆大小活动的、无触痛、无压痛的球形小肿块，很可能是浅表淋巴结。头面部的湿疹、咽部感染等都可能引起耳后或颈部的浅表淋巴结轻度肿大，有的可持续数月到数年。轻度肿大的浅表淋巴结对宝宝无任何伤害，不必担心无须治疗。肠系膜本来就有丰富的淋巴结。肠系膜的淋巴结沿着肠系膜的血管分布，当发生呼吸道或者消化道感染之后，很容易出现肠系膜淋巴结肿大。

淋巴结和孩子的腹痛毫无关系，不要因为这个而给孩子吃消炎药物。为什么这么讲呢？因为假设你在孩子肚子不痛的时候来查个超声，会发现淋巴结还在那里，无论你肚子痛还是不痛，它一直在那里。医生让查超声的目的是为了排除一个叫‘肠套叠’的儿科急症。

为什么会有这个淋巴结?这是因为小孩子处于淋巴活跃阶段，淋巴结是干什么的呀，它就是淋巴细胞的小房子，淋巴细胞多房子就会多，你摸一下孩子的脖子，大部分的孩子在感冒时，脖子上都会有些肿大的小疙瘩，这些就是淋巴结了。所以，不要担心，说明你的孩子的免疫功能是正常的。

要注意的一个问题是对于腹痛的孩子很多医生会给出诊断：肠系膜淋巴结炎，看着很合理，孩子肚子痛，超声有肿大淋巴结，貌似符合，这个诊断也符合家长的心理，但是，这种诊断是错误的。

我们来看什么是肠系膜淋巴结炎？

急性肠系膜淋巴结炎为小儿腹痛的常见病因之一，临床上易与急性阑尾炎相混淆，多见于7岁以下的小儿。好发于冬春季节，常在急性上呼吸道感染病程中并发，或继发于肠道炎症之后。典型症状为发热、腹痛、呕吐，有时伴腹泻或便秘。

肠系膜淋巴结炎与其它部位的淋巴结发炎一样，是局部的感染波及了周围的淋巴结，而不是淋巴结肿大就是炎症。比如，一个扁桃体化脓的孩子，会有颈部的淋巴结肿大，这是体内的免疫调动的原因，目的是清除细菌。而如果这时淋巴结呈现红肿热痛现象，说明细菌感染了淋巴结，这就是淋巴结炎了。

因此肠系膜淋巴结炎会有腹痛，但大部分是持续痛，便后不缓解，一定是会有高热的，因为是炎症引起的吗，腹部有压痛甚至反跳痛，特象急性阑尾炎，只是压痛点不象阑尾炎那样固定有右下腹部，多在感冒后出现。小孩子的腹痛绝大部分是肠痉挛引起的，而不是肠系膜淋巴结炎。

鉴别诊断

（一）肠系膜淋巴结炎超声表现

1、肿大淋巴结多位于脐周或右下腹或两处均有。

2、结合国内外文献，超声确定淋巴结肿大的标准:正常肠系膜淋巴结直径小于10mm;同一区域肠系膜上有2个以上淋巴结显像，淋巴结长轴直径大于10mm，短轴直径大于5mm，纵横比大于等于2为肿大;横径大于15mm,提示病理性肿大。

3、肿大淋巴结呈椭圆形，表面光滑，皮髓质分界清，中心髓质呈高回声，周围皮质为低回声。

4、肿大淋巴结呈散在、串珠状、堆状分布，偶有重叠，无融合及钙化。

5、部分患儿肠间隙及盆腔可见积液.

6、全部肿大淋巴结血流信号，呈点条状，树枝状血流信号少见。

（二）与肠痉挛鉴别：

小儿肠系淋巴炎是免疫病，用激素治疗；肠痉挛是神经粘膜紊乱，用解痉药。肠痉挛是由于肠壁平滑肌阵阵强烈收缩而引起的阵发性腹痛，是小儿急性腹痛中最常见的情况。小儿肠痉挛出现腹痛，常呈阵发性发作，发作时面色苍白，额头冒汗，四肢冰凉，间歇期腹痛减轻或玩耍如常，几分钟或十几分钟后又发作，发作时患儿常捂腹、弯腰、拒按、不合作、间歇期患儿常难诉清腹痛部位，腹痛消失或仅有脐周隐痛，全腹软，无明显固定压痛或反跳痛。

（三）与小儿阑尾炎鉴别：

易混淆，两种疾病的临床表现有许多相似之处，患者均可表现为发热、右下腹疼痛及压痛等。其鉴别方法如下：（1）腹痛与发热的关系：先发热后腹痛是肠系膜淋巴结炎的早期症状，反之则是急性阑尾炎的早期症状；（2）腹痛的性质：肠系膜淋巴结炎腹痛部位多不固定，不呈进行性加重，可有缓解期，无明显的腹膜刺激症状，而急性阑尾炎以转移性腹痛为特点，腹痛较重，呈进行性加重，有压痛、反跳痛、肌紧张；（3）体温：肠系膜淋巴结炎患者体温极少超过38.5℃，急性阑尾炎患者体温则常在38.5℃以上；（4）白细胞计数：肠系膜淋巴结炎患者白细胞计数多正常或轻度升高，急性阑尾炎患者白细胞计数常12×/L以上，可达20×/L，中性粒细胞达85%以上；（5）B超检查对急性阑尾炎和肠系膜淋巴结炎的诊断可提供准确依据。

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