中医院张瑞琪浅谈腹股沟疝的治疗

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腹股沟疝，俗称“疝气”，是指腹腔内脏器通过腹股沟区的薄弱点、缺损或孔隙向体表或阴囊突出所形成的“包块”，根据疝发生的部位分为斜疝、直疝、股疝、马鞍疝、复合疝、股血管周围疝。根据疝内容物进入疝囊的情况分为易复性疝、难复性疝、嵌顿性疝、绞窄性疝。根据疝是否进入阴囊分为斜疝、直疝、股疝，其中腹股沟斜疝是最多见的腹股沟疝类型，占腹股沟疝的85%-95%。

发病原因：先天性因素：如鞘状突未闭、腹股沟发育不良。后天性因素：如高龄、生长发育不良、营养代谢不良等疾病。其他：下腹部手术史。诱发因素：长期吸烟、肥胖、便秘、妊娠、腹腔肿瘤、腹水等。临床表现：腹股沟疝重要的临床表现为腹股沟区的一个突出的肿块，通常开始时较小，平卧或者手按后可自行还纳或消失，随着病程进展，肿块逐渐增大，不易完全还纳，甚至无法还纳形成嵌顿甚或坏死，引起腹痛、腹胀等机械性肠梗阻的症状。诊断：绝大多数患者可根据时隐时现的肿块而确定腹外疝，可借助超声、CT、核磁共振等辅助检查进一步确诊，其中超声应用最多。就诊科室：普通外科、疝和腹壁外科。鉴别诊断：当腹股沟区存在包块时需与淋巴结肿大、动脉瘤、动静脉瘘、脂肪瘤、异位睾丸、子宫圆韧带囊肿、精索或睾丸鞘膜积液、精索静脉曲张相鉴别。当腹股沟区伴有疼痛时，还需要区别以下疾病：内收肌肌腱炎、耻骨骨膜炎、髋关节炎、髋关节滑膜炎、辐射性腰痛、睾丸扭转、睾丸炎、附睾炎、输尿管结石、子宫内膜异位症等。

常见的腹股沟斜疝与直疝的鉴别诊断

斜疝

直疝

发病年龄

多见于儿童和成年人

仅见于老人

突出途径

经腹股沟管突出，可进阴囊

由直疝三角突出，不进阴囊

疝块外形

椭圆或梨形，上部带蒂柄状

半球形，基底部较宽

回纳疝块后压住深环

疝块不再突出

疝块仍可突出

精索与疝囊的关系

精索在疝囊后方

精索在疝囊前方

疝囊颈与腹壁下动脉的关系

疝囊颈在腹壁下动脉外侧

疝囊颈在腹壁下动脉内侧

嵌顿机会

较多

较少

相关具体疾病鉴别要点

鉴别疾病

鉴别要点

睾丸鞘膜积液

鞘膜积液所呈现的肿块位于阴囊内，触诊可有明显的囊性感。

用透光试验检查肿块，鞘膜积液大多是透光的，而疝块是不透光的。

交通鞘膜积液

与疝不同，交通鞘膜积液有以下特点

患者站立活动时，肿块会缓慢的出现并增大，患者平卧位休息时，肿块会逐渐缩小。

如果挤压肿块，体积会逐渐缩小。

透光试验阳性。

精索鞘膜积液

与疝不同，精索鞘膜积液有以下特点

位于腹股沟管内（大腿根部中点处），不会到达阴囊。

牵拉同侧睾丸，可以观察到肿块随之移动。

隐睾

下降不全的睾丸可位于腹股沟区，称之为隐睾，容易误诊为腹股沟疝。

隐睾肿块较小，挤压时可出现明显胀痛。

如果时患侧阴囊内睾丸缺如，诊断更加明确。

急性肠梗阻

肠管被嵌顿的疝，可伴发急性肠梗阻，表现为恶心、呕吐，腹痛等，此时应兼顾腹外疝和肠梗阻两种疾病的综合治疗。

治疗：成人腹股沟疝只能通过外科手术治疗才能获得痊愈。目前手术方式有很多种，但不存在“最佳金标准”的手术方式，医生根据每个患者具体情况，选择最为适合的手术方案。急性期治疗：如果出现急性、剧烈、持续的腹痛，应该考虑嵌顿性疝、绞窄性疝的可能，应紧急就诊，必要时医生会安排急诊手术。一般治疗：除了少数无明显症状的患者，腹股沟疝一般均需要手术治疗。一岁以下的婴幼儿可暂不手术，因其存在自己痊愈的可能性。年老体弱或者不能耐受手术的患者，可以在医生的指导下，进行保守治疗。药物治疗：目前尚无报道任何药物对腹股沟疝的治疗有效。

手术治疗：手术治疗主要有传统疝修补术、无张力疝修补术、腹腔镜疝修补术三种。传统的疝修补术：该术式是将疝囊高位结扎，加强或修补腹股沟管管壁。无张力疝修补术：平片无张力疝修补术；疝环充填式无张力修补术；巨大补片加强内囊手术；无张力疝修补术（PHS）、UHS、UPP等；Kugle疝修补术。腹腔镜疝修补术：经腹腔的腹膜前修补术；全腹膜外修补术；腹腔内补片修补术；单纯疝缝合法。

预后：如果患者早期接受手术治疗，大部分可以治愈。很少一部分患者，手术后存在复发的可能，总体复发率1%-2%。如果嵌顿性疝和绞窄性疝未能及时治疗，可能会出现肠坏死、肠穿孔、感染性腹膜炎、脓毒症、休克甚至死亡等情况。

并发症：手术部位的血清肿及血肿；阴囊血清肿及血肿；遗漏疝；膀胱损伤；精索及输精管损伤；尿潴留；切口疼痛；切口感染。术后远期还能发生：慢性疼痛；精索及睾丸并发症；迟发性补片感染；补片移位；腹外疝复发。

日常管理及监测：腹股沟疝患者需要及时纠正引起腹内压增高的情况，例如慢性咳嗽、长期便秘、排尿困难；严格戒烟；避免重体力劳动，注意休息。日常生活管理：控制体重；健康饮食；适度运动；避免重体力劳动。日常病情监测：患者应注意腹股沟区是否出现肿块、肿块是否增大、是否存在胀痛感。如果存在上述情况，需要及时复诊。如果出现急性、剧烈疼痛，提示可能出现了嵌顿性疝和绞窄性疝，这种情况需要紧急就医。

预防：避免所有可以引起腹内压增高的因素，可以起到一定预防作用。但是由于腹外疝具体原因尚未明确，目前并没有更有针对性的预防。