执医丨病例分析慢性肾小球肾炎打卡

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男性，32岁。反复肉眼血尿伴尿泡沫增加5年，间断头晕、头痛1个月。

患者5年前“感冒”后突然出现全程肉眼血尿，呈洗肉水样，伴尿中泡沫增加，医院查尿常规示：红细胞满视野/HP，蛋白（++），予“青霉素”抗感染1周，尿色恢复正常。此后上述情况又出现2次，均发生在“上呼吸道感染”后，肉眼血尿持续1~2天可消失，无尿量减少，无尿频、尿急、尿痛，无发热、皮疹、关节痛。1个月前因工作劳累，间断感头晕、头痛，并发现双下肢凹陷性水肿，自测血压达/95mmHg。发病以来食欲、睡眠如常，大便正常，体重无明显变化。既往体健，无高血压、肾脏疾病家族史。

查体：T36.2℃，P67次/分，R18次/分，BP/90mmHg。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。双下肢轻度凹陷性水肿。

实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC7.5x/L，N0.65，Pltx/L。血生化：Cr87μmol/L，BUN6.8mmol/L。尿常规：RBC25~30个/HP，Pro（++）。尿相差显微镜检查：80%为变形红细胞。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

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泌尿系统疾病（慢性肾小球肾炎）

评分标准（总分22分）

1．初步诊断（4分）

慢性肾小球肾炎（4分）。

2．诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）（5分）

①青年男性，慢性病程，无高血压家族史（1分）。

②反复肉眼血尿伴尿泡沫增加，水肿、头晕、头痛（2分）。

③查体：血压高（/90mmHg），双下肢水肿（1分）。

④尿常规提示血尿、蛋白尿，尿相差显微镜检查提示肾小球源性血尿（1分）。

3．鉴别诊断（4分）

①继发性肾小球肾炎（如狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎）（1.5分）。

②高血压肾损害（1.5分）。

③无症状性血尿和蛋白尿（1分）。

4．进一步检查（5分）

①24小时尿蛋白定量（1分）。

②肾脏B超检查（1分）。

③肾穿刺活检（1分）。

④血抗链O、补体、乙肝病毒免疫标志物、抗核抗体谱检查（2分）。

5．治疗原则（4分）

①低盐饮食（1分）。

②控制血压：首选血管紧张素转换酶抑制剂（1.5分）。

③根据肾穿刺结果，必要时予免疫抑制治疗（1分）。

④避免感染、劳累和肾毒性药物的应用（0.5分）。

素材来源：银成医考原创

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