专家解答小儿疝气与鞘膜积液

在小儿外科门诊，常常有家长问：医生，我的宝宝看过几个医生，有的医生说是腹股沟疝（疝气），有的说是积液，您帮我看看到底是什么疾病啊？

不用着急，我们先说说这两个疾病的联系和区别吧。

小儿腹股沟疝和鞘膜积液在小儿外科专业中，归在鞘状突畸形内，所以两个疾病发病原理相似。不同的在于由于鞘状突管径的大小，从腹腔内突出的脏器不同。腹股沟斜疝的宝宝，由于鞘状突较大，突出的常为肠管、网膜，女孩有时为卵巢；鞘膜积液的宝宝，由于鞘突管细小，上面所说的各种脏器不能通过，但腹腔内的液体可以通过这条小管流出并且积聚，这就是鞘膜积液。女孩的鞘状突称为Nuck管，发生积液时称为Nuck囊肿。

现将门诊最常见的一些问题，给各位家长科普一下，一方面增加家长对这个疾病的认识，为手术前谈话做些准备，也为家长有针对性的提出自己的疑问提供一些思路。另一方面，目前门诊就诊时间很短，的确没有过多的时间解答家长的各种疑问，只能通过门诊以外的时间，通过网络和文字，希望以一问一答的方式，解答家长的一些常见疑问。

第一问：鞘膜积液是先天性疾病吗？发病原因是什么？

答：是的，鞘膜积液是先天性疾病。发病原理和腹股沟疝相似。一般鞘状突管直径为0.2cm，最大不超过1cm。

第二问：鞘膜积液有什么主要症状？

答：一般表现为患病的这一侧阴囊或腹股沟管有包块，和疝气的包块比较，鞘膜积液的包块为囊性，边界清楚，还有一个特点就是包块用手电照一照，可以透光，我们称之为透光试验阳性。当然，对于新生儿，因为小宝宝的肠管很薄，所以透光试验也往往是阳性，需要特别注意。

第三问：鞘膜积液需要和其他疾病鉴别吗？

答：这是必须的，需要和腹股沟疝、隐睾、睾丸肿瘤等鉴别，具体该怎么鉴别，建议家长相信医生的专业知识，就把这个难题交给医生好了。

第四问：鞘膜积液该怎么治疗？一定要手术吗？宝宝这么小，能不能大一点再做手术？不做手术有什么危害？

答：和腹股沟疝不同，疝气确诊后，都应进行手术治疗，甚至包括早产儿。鞘膜积液如果体积不大，张力不高，不用急于手术，部分宝宝的鞘突管还有愈合的机会，可以等待到1岁。但是如果积液比较大，张力比较高，会压迫和影响宝宝睾丸的血液供应，甚至引起睾丸萎缩，这样的情况下手术不受年龄的限制。

第五问：手术前要做什么检查？

答：应该说对于外科医生来说，手术无大小，都应当同样对待，所以虽然鞘膜积液是个相对简单的手术，但术前检查一样不能减少，一般包括抽血检查（包括血常规、血型、脏器功能、凝血四项、输血前四项等）、心电图、胸部X线、腹股沟超声检查（男孩还包括阴囊、睾丸超声）。

第六问：鞘膜积液做什么手术？安全吗？麻醉会不会影响宝宝的智力？

答：手术治疗鞘膜积液已相当安全。手术一般为鞘突管高位结扎术，远端的囊腔可以不用处理，积液可以在手术后1～3个月慢慢吸收。当然，我们会常规穿刺或者切开远端囊腔，放出积液，手术后就可以看到原来的包块没有或明显缩小了，受到广大家长的欢迎。

麻醉均为全麻，研究表明麻醉不会影响宝宝的智力、生长和发育，家长尽可放心。

第七问：手术后会复发吗？

答：鞘膜积液和腹股沟斜疝手术有一样，都有一定的复发率，但复发率比较低，一般在1％以下。

第八问：手术对宝宝生育有没有影响？

答：鞘膜积液手术中，最重要的是保护好宝宝的输精管和精索，熟练的小儿外科医生在手术中，会小心的分离输精管和精索，并且像爱护自己的眼睛一样爱护好宝宝的输精管和精索，所以不会影响宝宝的生育能力。至于女孩，手术不涉及到生殖系统（卵巢），所以没有任何影响。

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