中医杂谈病案讨论胆囊术后左侧小腹疼痛

胆囊术后左侧小腹疼痛数年

健康生活提供讨论病例

患者，男性，51岁，2一3年以前，行胆囊术，术后一切均可，饮食可，肠鸣，左侧小腹疼痛数年，作各种检查均好，不知何故，现查，疼痛闷痛感觉，揉摩后，症状变化不大。舌苔薄白，质淡。各位老师，有何方法，赐教一方。谢谢。

高海国

无炎症下腹疼痛与腰筋膜有关。从中医角度分析，少阳病加红藤是红藤对少腹疼治疗有特效，加桃仁是活血行气。腹痛两侧即是少阳。做手朮与中医理论无关不要影响诊断，是筋膜牵拉的问题大。中医理论一定要套用西医理论去分析病情会影响。手法：用松解法处理腰3横突腰大肌。

柴胡24g枳实12g白芍12g生姜18g大黄12g半夏12g白术l2g红藤30g桃仁10g黄芩10g甘草6g

水煎服。

左腹痛多用桂枝茯苓丸，甚者用桃核承气场，加减。

雷恩

针刀或微针刀做左侧腹直肌旁筋膜松解。

少腹逐瘀汤加桃仁酒大黄。

李亚吉

怪病多为痰作崇，用温胆汤合枳实芍药散。

健康生活老师整理的张老师分析讲解：主要从脾胃角度考虑，脾胃为中焦，乃枢纽也，枢纽有问题，胃降失和，脾运化失调，生痰生湿，导致气机不畅，脾阳不足，影响他脏，故生此病，方药，四逆汤和痛泻要方再加桂枝汤加减。乌梅汤加味人参，白术，干姜，附片，白芍，草寇，砂仁，香附子，积实，甘草，黄芩，黄连，白芷，玄胡，徐长秦，九香草，防风，木香。

李泰老师整理的张辉老师的语音讲解：左下腹疼是比较难看的一个病，作为西医来说，根本没啥好的方法，而中医有良好的效果，非常见效，一般用乌梅丸加减。病机是，脾湿寒燥，脾为阴脏喜燥恶湿，大部分属寒邪阻滞不畅导致疼痛。一般此病在小儿多见于肠系膜淋巴结炎，主要表现脐周疼痛，成人表现左下腹疼痛，相当于结肠炎征。实质是脾阳不振，脾被寒湿困阻，用乌梅丸加味效佳，辛开苦降，因寒湿阻滞会化火，但仍以寒为主。临床也可用经验方:人参，白术，干姜，附片，白芍，草寇，砂仁，香附子，积实，甘草，黄芩，黄连，白芷，玄胡，徐长秦，九香草，防风，木香，焦查。给予治疗，效果也很好。相当于痛泻要方，可理解为祛除肠风。

应用于疼痛类病，无不见效，主要掌握附片，黄芩，黄连用量，以上为个人见解，望同行参考。

临床要当好一名好中医，必须熟练掌握脾胃病的治疗，胃病是最好治的，为何好治，每个医生都可治疗，甚至患者本人自己也可去治。为何难治，因病人常年服药而久治不愈。胃为阳腑，脾为阴脏，胃喜润恶燥，脾喜燥恶湿，胃气以降为顺，脾气以升为和，这样一升一降，一阴一阳，一润一燥，共同完成饮食物的消化与排泄，所以，不管那脏出现病变都可形成脾胃病。所以不管那个中医科，都须掌握脾胃病的诊治要点，只要后天之本不倒，人体免疫力就不会下降，出现的各种病都好治。

张雁行

可否考虑与患者摘除胆囊有关？胆合于肝，助肝之疏泄，以调畅气机，则内而脏腑，外而肌肉，升降出入，纵横往来，并行不悖，从而维持脏腑之间的协调平衡。胆的功能正常，则诸脏易安，故有“凡十一脏取决于胆”（《素问?六节脏象论》）之说。虽说中西医所谓胆有不同，但摘除胆囊必有影响。处方小建中汤加减。柔肝理脾，益阴和阳。

诊断：胆囊切除术后综合征。因为胆囊切除以后因饮食不节导致局部感染，引起胆汁分泌和流向受阻，向下滴流所致下腹部的疼痛，实际上是一种慢性腹腔感染的症状。中医以疏肝和胃，健脾祛湿，清热解毒为治疗此病的根本大法。用胆胰合症方加减。柴胡，枳实，白芍，甘草，川芎，香附，丹参，木香，草寇，大黄，黄芩，黄连，元胡，川楝子，乳香，没药，干姜，蒲公英，败酱草，红藤。水煎服，一日一剂。

会诊地点：中医杂谈白银区群

整理者：陈柏材

会诊时间：年4月6日晚上