发热咽峡炎淋巴结肿大三联征传染

传染性单核细胞增多症（IM）是由EB病毒（EBV）原发感染所致的一种单核-巨噬细胞系统急性增生性传染病。

典型临床表现：发热+咽峡炎+颈淋巴结肿大三联征，可合并肝脾肿大。

实验室检查：外周血淋巴细胞计数和异型淋巴细胞比例均增高。

病理改变：淋巴组织的良性增生，肝、脾、心肌、肾、肾上腺、肺、中枢神经均可受累，表现为异常的淋巴细胞浸润。

国内儿童IM的发病高峰年龄在4～6岁，这与国内儿童原发性EBV感染的年龄较早有关。EBV主要通过唾液传播，也可经输血传播。

IM临床表现有哪些？

发热：约1周，重者2周或更久，体温波动在39℃，也可高达40℃以上。幼儿可不发热或仅有低热；

咽峡炎：80%以上患儿出现咽痛及咽峡炎症状，约1/3患儿前腭黏膜可出现丘疹及斑疹；

淋巴结肿大：任何淋巴结均可受累，以颈部淋巴结最常见；

肝脾脏肿大：发生率约50%；

眼睑水肿：50%病例可有眼睑水肿；

皮疹：发生率约10%，并无定型，可为猩红热样、麻疹样、水疱样或荨麻疹样斑丘疹，多在病程第4～10天出现，3～7天即消退，消退后不脱屑，也不留色素。

IM辅助检查有哪些？

(1)血象

白细胞总数增加，淋巴细胞百分比≥50%，其中异型淋巴细胞比例可达10%以上，但近半数学龄前儿童IM的异型淋巴细胞比例小于10%。应注意，和IM同样的异型淋巴细胞可出现于巨细胞病毒（CMV）感染、传染性肝炎、风疹等疾病中，但其百分比一般不超过10%。

外周血涂片显示异型淋巴细胞

(2)血清嗜异凝集反应

IM患者血液中含有凝集绵羊红细胞或马红细胞的抗体，即嗜异性凝集素，一般认为1：40以上即为阳性，1:80以上更具有价值。

于起病5天后即可呈阳性反应，但有迟至病程4周后才显阳性者。一般在疾病的第2～3周达高峰，可持续2～5个月。＜12岁的EBV感染IM患者中，只有25%～50%的患者该抗体阳性，因此，血清嗜异凝集反应在国内儿童EBV感染IM的诊断价值有限。

(3)EB病毒特异性抗体

机体感染EBV后，针对不同的抗原产生相应的抗体。

IM血清特异抗体的移形变化

(4)EB病毒培养

需时长，技术复杂，费用昂贵，临床诊断价值不大。

(5)EBV-DNA荧光定量

EBV-DNA荧光定量PCR具有较强的敏感性和特异性，对传单的早期诊断和早期治疗具有重要意义。

4.诊断标准是什么？

(1)临床症状：发热、咽峡炎、颈淋巴结肿大、肝脏肿大、脾脏肿大、眼睑水肿等。

(2)实验室检查

①抗VCA-IgM和抗VCA-IgG抗体阳性，且抗NA-IgG阴性

②抗VCA-IgM阴性，但抗VCA-IgG抗体阳性，且为低亲和力抗体

③双份血清抗VCA-IgG抗体滴度4倍以上升高

④外周血异型淋巴细胞比例≥10%和（或）淋巴细胞增多≥5×/L

(3)临床诊断病例：满足上述(1)中任意3条及(2)中第④条；

(4)实验室确诊病例：满足上述(1)中任意3条及(2)中第1～3条中任意1条；

(5)鉴别诊断

注意与巨细胞病毒、腺病毒、弓形虫、肝炎病毒、人免疫缺陷病毒及风疹病毒引起的类IM，以及链球菌引起的咽峡炎相鉴别。

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