健康知多D儿科老专家谈小儿淋巴结

在儿科门诊，有的家长十分惊讶地告诉医生：“我在给孩子冲凉时，发现孩子脖子上有个小疙瘩。”还有的家长说：“我孩子脖子上的小疙瘩，按摩，擦药水，就是不消......”那么，家长所说的“疙瘩”到底为何物呢？到底是怎么回事呢？

一、淋巴结为何物

本文开头讲的“小疙瘩”叫淋巴结，属于免疫系统，除免疫功能外，还有造血功能。

在胎龄7周左右，淋巴结的雏形开始出现，7～8岁时淋巴结分成多个小叶，12～13岁时淋巴结发育更完善，性成熟期，淋巴结不再生长，而且部分有退化现象。

我们全身约有～个淋巴结，它们大小不等，外表有些象毛豆粒，通常5～6个在一起形成一个组群，广泛分布于全身浅表及深部。

淋巴结是人体内一道重要防线，每个组群如同一个小小的战斗班，扼守一道关卡。它是一个过滤器官，能将淋巴管内异物，如细菌、病毒、毒素等有害物质清除，并可杀死体内恶变的肿瘤细胞，阻止它们扩散。

正常情况下，身体深部的淋巴结摸不到，浅表的淋巴结也不易摸到。只有体内正邪相争、反应激烈时，淋巴结才会肿大，才摸得到，人还会感到疼痛。根据淋巴结肿大的部位、质地、活动度、有无疼痛，可以大体估计身体是否有病变或判断病变类型。

二、生理性淋巴结肿大

幼儿（1～3岁）处于生长发育期，淋巴系统与其它系统一样，发育旺盛。他们的皮肤和浅表淋巴结周围组织又很娇嫩、柔软，正常情况下，比较暴露部位的皮下，如颈部、枕后、耳后、颌下等部位，可以摸到几个散在的淋巴结，有黄豆或蚕豆大小，质地软，表面光滑，摸上去无疼痛感，并有一定的活动度。孩子接种卡介苗后一个月左右，也可出现腋窝淋巴结肿大。以上这些都属于生理性肿大。

婴儿期（1岁内）淋巴结还没发育，尽管皮肤、组织很嫩，也是不容易摸到的，而1～12岁，淋巴组织发育逐渐达到高峰，就摸到了。

三、病理性淋巴结肿大

病理性淋巴结肿大最为多见的是淋巴结炎。病理性淋巴结肿大时常伴有全身发热，局部出现红热肿痛，肿大的淋巴结有触痛。

扁桃体炎、咽峡炎可引起颈部淋巴结肿大。炎炎夏日，痱子、疖肿、脓疱疮等发病率高，发生在头部则可引起枕部、耳前后、颈部淋巴结肿大。

皮肤粘膜淋巴结综合征（又称川崎病），其特点是发热4～5天或更长，常伴有淋巴结肿胀，以颈部最为显著，稍有压痛。

登革热今年在广东发病率高，以广州为甚，目前已报告病例3万左右。临床症状为突发高热加“三红征”和“三痛”，伴有浅表淋巴结肿大。

弓形虫病的病原体是一种原虫弓形虫，猫为其终末宿主，中间宿主包括鸟类、哺乳类动物和人，由于宠物猫狗的增多，此病有增多的趋势。小儿时期各种原因不明的原发性脑疾患中，包括智力不全、头小畸形、眼小畸形等，相当数量与弓形虫感染有关，颈部淋巴结最易受侵犯，其次为腹股沟淋巴结。

肠系膜淋巴结炎，3～7岁小儿因“腹痛”来就诊的病例中，B超示腹部淋巴结肿大，因为肠系膜淋巴结在回肠末端较多，故右下腹疼痛也较其他部位明显，易与阑尾炎相混淆。

四、慢性淋巴结炎

慢性淋巴结炎常见于结核。对浅表淋巴结长期肿大，淋巴结成为硬肿块，应考虑结核。反复上呼吸道感染、慢性扁桃体炎、中耳炎、湿疹等均可引起颈部、耳前后淋巴结的增生及纤维化，而致淋巴结的慢性肿大。

综上所述，摸到孩子淋巴结，应注意有无其他症状，初步区分是生理性的，还是病理性的。生理性淋巴结肿大，一般不须进行特殊检查和治疗，注意观察就可以了。没弄清楚之前，绝不可随意进行冷敷、热敷或穿刺，避免过多触摸，以免刺激淋巴结组织过多增殖，引起感染扩散或增殖。一句话，医院进行检查，是正确的选择！