小儿腹痛肠系膜淋巴结炎医案两则一

肠系膜淋巴结炎是引起小儿腹痛的常见病和多发病，好发于8岁以下的儿童，以男童居多，且冬春季节多见。该病多因病毒、细菌感染所致，常在急性上呼吸道感染病程中并发或继发于肠道炎症之后。临床无特异性，最常见者为腹痛，其次为发热、呕吐、腹泻。腹痛呈阵发性，部位以脐周为主，右下腹痛并不少见，多无反跳痛与肌紧张。西医治疗多以抗生素及支持疗法为主。很多孩子家长带孩子过来，直接就说孩子检查出来的就是肠系膜淋巴结炎，以上是西方医学对该病的总体解释，其实，在中医上，它属于“腹痛”的范畴。先说医案一（医案二在下篇）：女孩，7岁7个月，郑州南三环人初诊：年4月25日主诉：常腹痛一年余（经西医诊断为肠系膜淋巴结炎）大便日1次，粘，臭。纳眠可。汗可。面颊部肤色不均匀，面色偏黄。脾气固执、非常要强、有主见。右脉紧，左脉细、略紧。舌质淡红，苔薄白腻。辨证：表虚、里寒实处方：桂枝15生白芍15炙甘草10杏仁15姜厚朴片生姜、3个大枣（切开）7剂，日1剂，水煎温服。二诊（7月7日）：上次服药后，腹痛消，三个月相安无事。近一周，吃冷饮后又时时腹痛。大便不成形，纳欠佳。面色已均匀，但有红血丝。舌质淡红，苔薄白腻。脉沉弱。守上方5剂，日1剂，水煎温服。并嘱其饮食温热，禁忌寒凉食物，告诉她吃寒凉多了，不仅会肚子痛，还会变得很胖、脸上会长很多痘痘。近日孩子家长因其它病来诊，反馈：吃完药后未再腹痛，吃嘛嘛香，孩子也很听话，一口冷饮也不吃了。按语：近代名医祝谌予应用桂枝汤的经验是1、对一切因脾胃虚弱所引起的疾病；2、治虚人感冒；3、夏天还需穿棉衣者；4、小儿无虫积，但能食而体虚日瘦者。本太阳病下后大实痛，是因腐秽积滞于肠道，其病属实，用桂枝加大黄汤除邪止痛。其实，本医案的处方我是按照大实痛病机来处方的，只是因为患儿患病日久脾胃之气不足、恐大黄寒凉、泻下力强，且脉的紧象显示患儿肠胃之内的积滞是寒居多，所以，易大黄为杏仁厚朴。桂枝加杏仁厚朴，伤寒论里是治宿喘之人的，多有肺气不足，新感风寒，用桂枝加杏仁厚朴。我自己对该方的理解是，既然杏仁厚朴是用来降肺气的，肺与大肠相表里，当然，用于降大肠之气也可以，而且比大黄更缓一些。所以，我在用桂枝加杏仁厚朴时，不仅仅是治喘证、咳嗽，我还用来治体虚之人脾胃积滞诸证，也都取得了很好的效果。邓星星