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亚洲患者慢性肾病、长期表现为鼻窦部、颈部结节，究竟为何？又该如何诊断治疗？一起学习一下最新一期（1月30日）美国神经放射学杂志（AJNR）的临床推理吧！

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简要病史

52岁亚裔男性，有慢性肾脏病病史，长期表现为鼻窦右侧及颈部右侧结节。

影像学检查答案解析影像学分析

加入对比剂后，轴向CT（A和B）提示鼻窦右侧存在结节（A，箭头）和右侧下颌下区（B，箭头）的信号增强。超声（C）提示副鼻窦右侧有一边界清楚的结节，低回声。FDGPET扫描（D和E）提示鼻旁右侧存在结节（D，箭头），下颌下右侧存在结节（E，箭头）

诊断

Kimura病（木村病、嗜酸性淋巴肉芽肿）

Kimura病是一种罕见病，主要见于亚洲患者，其特征是淋巴滤泡性肉芽肿，周围组织嗜酸性粒细胞浸润，常伴有外周血嗜酸性粒细胞增多和血清IgE升高。

该疾病为良性疾病，可能为自限性，临床病程是典型的进行性。虽然患者肾脏可能会受累，特别表现为肾病综合征。

临床表现

无痛性结节（最常见于头颈部）和局部淋巴结病。

主要诊断依据

图像三联征

?头颈部皮下及深部组织结节，CT表现为等密度强化信号。

?唾液腺结节：腮腺颌下腺；结节在唾液组织增强不足的背景下信号强烈增强，导致腺体外观呈现异质性。MRI，结节相对于唾液呈典型的T1等/低信号、T2高信号。

?颈部实性淋巴结肿大信号增强。

临床三联征

?无痛性头颈部皮下结节伴局部腺病

?外周血和骨髓嗜酸性粒细胞增多

?血清IgE显著升高

鉴别诊断

?良性反应性结节/感染性单核细胞增多症/药物反应：急性起病，无皮下结节

?结核性淋巴结炎：结节中心轻度衰减，结节可汇合

?淋巴结转移：界限不清，低回声性质的结节，血管异常并伴有原发性恶性肿瘤（SCCA,NPC，黑色素瘤）

?淋巴瘤/白血病：多发实性低回声性质结节；回声呈网状；肺门周围血管分布；可伴或不伴后部增强

?Castleman病：主要表现为纵隔淋巴结明显强化，15%的患者伴有钙化。

?寄生虫感染：淋巴结界限清晰，形态正常，无皮下结节

治疗

无标准治疗方案，治疗选择包括保守治疗、放射治疗、外科切除或药物治疗（如类固醇、氧苯丁氮酮[仅可短暂改善]和环孢素）。

医脉通编译自：SapnaR,JuanPC.CaseofWeek,AJNR.Jan30,.

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