淋巴结疾病超声诊断9病例分析之

病史：患者，男性，17岁，因“双侧颈部肿块1周”就诊。体格检查：体温37.0℃，双侧颈部可触及多个鸡蛋大小肿块，质硬，活动度差，皮肤无红肿；辅助检查：血常规：白细胞2.5×/L，淋巴细胞1.7×/L，中性粒细胞0.6×/L，血红蛋白g/L，血小板×/L。EB病毒抗体IgM(EBVCA-IgM)2.52U/ml↑，EB病毒抗体IgG(EBVCA-IgG)47.41U/ml↑。

灰阶及多普勒超声：左侧颈部Ⅱ区及Ⅲ区多发淋巴结增大，其中较大的约3.8cm×2.3cm，包膜连续完整，形态规则，皮质增厚，呈不均匀低回声，淋巴门受压变窄，内见低回声区，CDFI内部彩色血流信号丰富，呈淋巴门型血供，脉冲多普勒（PW）测得淋巴结内动脉频谱，阻力指数（RI）：0.55。

左侧颈部淋巴结增大，皮质增厚，呈不均匀回声，淋巴门受压变窄，局部回声减低，呈“门中门”样改变

测得动脉频谱

超声弹性成像：左侧颈部增大淋巴结呈蓝绿相间，2级。

超声造影：团注超声造影剂后左侧淋巴结6s开始增强，由淋巴门开始增强，14s增强达峰，呈非向心性、不均匀性增强，由淋巴门向四周增强，包膜完整，内可见少许无增强区，21s廓清明显，淋巴结轮廓清晰。

超声造影剂6s开始增强，淋巴门显影

14s到达高峰，呈不均匀增强，包膜下局部呈无增强区（箭头）

21s明显廓清

右侧颈部Ⅱ区多发淋巴结增大，较大的约3.1cm×1.4cm，包膜连续完整，形态规则，皮质增厚，呈低回声，淋巴门受压变窄，CDFI：内部彩色血流信号不丰富，周围淋巴结皮质增厚，淋巴门受压变窄，CDFI：内部彩色血流信号略丰富。

右侧颈部多发淋巴结增大，皮质增厚，呈低回声，淋巴门受压变窄,淋巴结内彩色血流信号不丰富

超声提示：双侧颈部多发淋巴结增大，考虑为炎性病变。

治疗一月后复查：左侧较大淋巴结明显变小，大小约2.9cm×1.1cm，该淋巴结与邻近淋巴结弹性成像呈蓝绿相间，2级，右侧较大淋巴结缩小，大小约2.4cm×1.0cm。

治疗一月后，左侧较大淋巴结明显变小,淋巴结内部彩色血流信号较丰富

超声弹性成像示较大淋巴结及周边淋巴结蓝绿相间，2级

右侧较大淋巴结变小，较大淋巴结及周边淋巴结血流信号不丰富

诊断：传染性单核细胞增多症淋巴结病。

分析：双侧颈部多发淋巴结增大，包膜连续完整，形态规则，淋巴门受压变窄，回声减低，呈“门中门”样改变，是由于某些病毒感染后增大淋巴结的门结构会相对扩大并变得疏松导致，在扩大的高回声门结构中出现低回声的结构。淋巴结血供丰富，呈淋巴门型血供，超声造影呈非向心性增强，表现为由淋巴门向四周不均匀高增强，包膜下局部可见无增强区，淋巴结增强后边界清楚，增强范围较灰阶无明显增大，符合良性淋巴结病变表现。抗病毒治疗后淋巴结大小明显缩小，血流信号减少，EB病毒抗体检测:EB病毒抗体IgM(EBVCA-IgM)↑，EB病毒抗体IgG(EBVCA-IgG)↑，符合传染性单核细胞增多症淋巴结病。

知识点回顾

病因及病理：

病毒是指一群体积微小、结构简单、只含有一种类型核苷酸（DNA或RNA）、只能在易感的活细胞内以复制方式增殖的非细胞型微生物。以人类疱疹病毒4型(Humanherpesvirus4，HHV-4)病毒为例，又称EB病毒(Epstein-Barrvirus,EBv)，病毒从口腔进入易感者，在疾病早期，病毒先在咽扁桃体环的B淋巴细胞复制繁殖，受感染的B细胞中带有EB病毒基因组，被T杀伤细胞所识别，T杀伤细胞因被刺激而增殖，造成全身淋巴结增大，内脏器官浸润。组织学上的显著特点就是有免疫母细胞增生，偶尔可见R-S样细胞，易误诊为淋巴瘤，但淋巴结的结构常保存完整、边缘窦开放等特点提示为病毒性淋巴结炎。

临床表现：

病毒性淋巴结炎，多发于儿童或青少年，以头颈部为主，常有上呼吸道感染、咽痛等前驱症状，无发热或低热。体格检查：颈部触及多发肿块，质地较硬，触痛不明显，压之不适或轻微胀痛，活动度差，抗病毒治疗后肿块可缩小，质地变软。如EB病毒感染全身各脏器都可受累，小儿患者临床症状表现多样。

超声检查：

1．淋巴结增大，常为双侧颈部受累，类圆形或椭圆形常见，L/S多2，如为传染性单核细胞增多症所致小儿淋巴结增大，淋巴结体积多明显增大，长径甚至可达3cm以上。

2．淋巴结包膜多连续完整，形态规则，皮质增厚，可呈中等或偏低回声，内部回声不均匀，EB病毒所致的淋巴结炎中，多数淋巴结增大呈类圆形，淋巴门增大，局部回声减低，有学者称之为“门中门”样改变。

3．CDFI：彩色血流信号多较丰富，以淋巴门型血供多见，呈树枝状分布。

4．超声造影以非向心性增强多见，多由淋巴门向四周快速高增强，部分淋巴结内可见无增强区。

内容摘自《浅表淋巴疾病超声诊断》

中华医学电子音像出版社年4月出版发行

编委简介：张莹,主治医师，医院（医院、浙江省结核病诊断治疗中心）超声科心超组组长，超声诊断工作十余年。现任浙江省超声医学工程学会青年委员兼秘书，浙江省数理医学会心脏大血管学组委员。主持及参与省级课题一项，市级课题三项，发表学术论文10余篇。

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