介入性超声

⒈超声引导下穿刺活检超声引导下淋巴结穿刺针吸细胞及组织活检已成为确认淋巴结性质的最直接、最简便的方法。操作时应注意：①靠近大血管周围的淋巴结，如果无法避开，应先从大血管边缘穿过，拨开或压迫大血管后，对目标淋巴结进行穿刺；②组织活检时，每个淋巴结推荐穿刺3针以上，选取淋巴结不同区域进行取材；③如穿刺物中有坏死组织或脓液时可行细胞学涂片检查；④对结核性脓肿穿刺的原则是高位穿刺点、斜向路径、无菌操作。高位是指选择脓肿触诊波动阳性最明显的上方做为穿刺点，以免穿刺点较低，脓液在重力作用下顺针道流出。斜向路径是指不能垂直进针进入脓肿，而是斜向通过脓肿外正常软组织后进入脓肿，如此进针，穿刺后针道可自行闭合，不易形成窦道，降低感染风险。无菌操作是避免引起脓肿混合感染的重要前提；⑤多发或坏死范围较大的淋巴结结核可在穿刺前选择超声造影进行评估，选择目标淋巴结及取材区（即增强区）进行穿刺活检术，特异性高，能有效提高病理诊断的阳性率。超声造影后穿刺也可以有效地避免穿刺路径上的血管损伤，从而能够减少并发症的发生。

图示对肿大的淋巴结行超声引导下粗针穿刺活检（箭头示穿刺针）；

图示组织条呈暗红色（箭头）；

图示超声引导下颈部淋巴结结核细针穿刺抽吸活检（箭头示穿刺针）；

图示抽出的淡黄色脓液（箭头）

图示运用超声造影选择不同增强类型的2个区域为穿刺目标，分别为目标A及目标B；

图示对目标A区域进行穿刺所得组织，呈灰白色；

图示对目标B区域进行抽吸活检，抽出黄色脓液

⒉超声引导下注药治疗淋巴结结核较易形成液化坏死，因有完整的纤维包膜，加之淋巴结肿大后淋巴管运输路径受阻，口服或静脉给药很难在淋巴结内聚集达到杀菌浓度。与此同时，淋巴结中坏死物质的排出和吸收也受到一定影响。超声实时引导下可精准的将穿刺针穿入淋巴结内，抽出脓液，并可注入抗结核药物（如：异烟肼～mg或利福平mg）进行局部治疗，结合全身抗结核治疗常可加快病灶吸收。如淋巴结内或淋巴结周围脓肿内液体较浓稠时，可使用静脉置管针，直径为2mm，应尽可能抽净脓液，再注入抗结核药物，一周内治疗1～2次，视反应程度适当调整治疗周期。对包膜完整的淋巴结结核也可应用封闭式注药治疗，围绕其周边封闭，药物不向中心注入，注意不要遗漏淋巴结深部的周边位置。如有包膜破坏可先沿病灶边缘注入药物，后向中心注入适量药物。封闭间隔时间常为5天，据病变吸收情况可封闭2～5次。

图示超声造影示淋巴结内部呈无增强；

图示针尖（箭头）位于脓肿内；

图示向脓肿内注入异烟肼mg（箭头）；

图示穿刺抽液所用的静脉留置针；

图为超声引导下抽液示意图

⒊经皮颈部淋巴结结核激光消融激光消融治疗是指在超声引导下经皮穿刺向淋巴结内插入光导纤维，采用低功率激光，将光能转化为热能，引起组织凝固炭化的一种介入治疗方法，具有安全、微创、有效等优点。对一些不适合手术治疗或手术后复发的淋巴结结核患者可作为内科治疗的有效补充。

图示激光光纤（箭头）位于淋巴结内；

图示在激光作用后，淋巴结内出现气化的强回声；

图示激光消融一月后组织活检，镜下见组织深染，形态扭曲，正常结构消失，形成碳化（HE，×40）。

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