癌中之王胰腺癌手术失败后获成功治疗

刘军连工作室 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy/210901/9392530.html

68岁的高xx因出现“中上腹部疼痛，进行性加重伴消瘦”至外院就诊，CT检查示胰腺体部恶性肿瘤；PET-CT检查示胰体肿块伴葡萄糖代谢增高，考虑胰腺癌；胰颈、胰体旁多发淋巴结葡萄糖代谢轻度增高（见图），考虑转移可能大。为进一步治疗与明确诊断，患者于年4月1日接受全麻下剖腹探查术，术中可见胰腺颈部及一质硬、固定肿瘤，直径约4cm，向前穿透胰腺包膜，浸润包绕脾动脉根部，腹主动脉旁淋巴结转移融合，可见肝总动脉旁、腹腔动脉旁及肠系膜内淋巴结肿大，肿瘤无法切除，只能关闭腹腔。主刀医师告诉家属“病人只能活3-5月”。4月29日于超声胃镜下行胰腺占位穿刺，病理活检结果示为腺癌。经熟人介绍，该病人家属找医院南院放疗科陈廷锋主任就诊。陈廷锋主任团队对高xx病情进行详细讨论与病情分析认为：1.患者肿瘤体积较大，侵犯重要脏器与大血管，手术探查术中发现是不能手术切除晚期胰腺癌；2.有区域淋巴结转移；3.无远处转移，属于局部晚期胰腺癌。对于这种晚期胰腺癌，目前常规治疗方法疗效很差，加上恶性程度高，进展速度快，病人存活的时间一般只有几个月。另一方面，该病人肿瘤还没有发现有远处转移，如果能将原发肿瘤彻底消灭，理论上病人是有治愈的希望。由于现有的常规治疗方法疗效很差，必须应用新的治疗方法才有可能彻底消灭原发肿瘤，从而争取治愈或者长期生存的疗效。该患者唯一的希望是采用大剂量放疗技术进行治疗。为此，陈廷锋团队为该患者制定了大剂量放疗综合治疗方案：包括VMAT精准放疗、HFRT放疗，IGRT放疗、ART放疗，CCRT放疗等，治疗共进行2个多月，患者顺利完成所有规定治疗。复查PET/CT示肿瘤已完全消失（见图），目前患者已有6月，一般情况比治疗前明显好转，疼痛已完全消失，进食正常，睡眠好，没有明显放疗副作用，治疗前胰腺癌指标CA-以上，现已降至正常值，只有15左右，而且体重已增加3斤，治疗非常成功。

陈主任进一步指出，临床上胰腺癌疗效很差，被称为“癌中之王”。手术是唯一可能治愈的方法，但是能手术的病人仅占20%，手术治疗后5年生存率只有6.5%，最新报道术前放化疗然后手术，5年生存率可达20.5%。其它常用于治疗胰腺癌的方法有化疗、靶向治疗、免疫治疗和常规（剂量）放疗，这些方法最多只能延长病人的一些生存时间，达不到根治（治好）目的。不能治愈最主要原因之一是缺乏消灭/根治原发肿瘤的方法。该晚期胰腺癌患者经大剂量放疗，PET/CT评价示肿瘤完全消灭，属于完全代谢缓解（