CBL教学心内一科见习病例

见习时间：年10月24日至年11月28日14:00-18:00

见习地点：陕中二附院一号住院楼七楼及三号住院楼3楼心内一科住院部

带教老师：张欢，任惠锋，王敏，周宏伟，张苗

适用学生：陕西中医药大学第二临床医学院///班学生

课时安排：4学时

教学目标：1.掌握高血压的诊断，鉴别诊断和治疗原则

2.熟悉高血压的分级和危险度分层、高血压急症的诊治原则

3.掌握感染性心内膜炎的临床表现、诊断和治疗

4.了解感染性心内膜炎的病因，发病原理与病理

5.掌握心包炎的临床表现，诊断原则和治疗原则

6.了解心包炎的类型，病因和病理

7.掌握心包穿刺术及相关知识和血压的测量方法

参考资料：第八版内科学与诊断学教材

学习方法：

1.课前预习：高血压、心内膜炎和心包炎的相关知识；自主查询心包穿刺术及相关知识和血压的测量方法。

2.有关疾病的理论学习和提问；血压的正确测量

3.典型病例病史询问、体格检查、阅读影像学资料，结合病历分组讨论：高血压以分级诊断、危险度分层、鉴别诊断、治疗原则的药物选择为重点；感染性心内膜炎可结合示范病例讨论；心包炎注意系统观察病情及临床演变。

4.讨论后进行讲解，对所学知识进行总结

5.老师示教，学生分组练习

示教病例：

一般情况：女，33岁。

主诉：间断发热1月余，胸闷气短3天。

现病史：1月前受凉后出现发热，无畏寒、寒战，无盗汗，体温最高达38.6℃，发热以午后及前半夜为主，晨起体温可降至37.2℃，伴流清涕、头痛、干咳、乏力，胸部刺痛不适，无放射痛，无明显胸闷、心慌，无咯血，无夜间阵发性呼吸困难，自服“感冒药”后上述症状稍好转。但仍时有午后及夜间发热，体温最高38℃，3天前无明显诱因出现胸闷、气短，平卧时加重，伴心慌，为求进一步诊治来我院就诊。门诊以“胸闷原因待查，发热原因待查”收住。患者自发病以来，饮食、睡眠差，二便正常，体重无明显减轻。既往自由体质较差；否认高血压、糖尿病病史；否认肝炎、结核等急慢性传染病史；否认外伤、手术及输血史；否认食物、药物及花粉过敏史；预防接种史不详。

查体：T37.3℃，P86次/分，R22次/分，BP90/50mmHg。神志清，精神差。形体偏瘦。端坐呼吸，问答切题，查体尚合作。全身皮肤黏膜未见黄染、出血点及蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等圆等大，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻无异常，口唇轻度发绀，咽稍红，扁桃体I度肿大，颈静脉充盈，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及干鸣音及湿罗音。心尖搏动减弱，心浊音界向两侧扩大，心率86次/分，心律齐，心音低而遥远，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，无胃肠型及蠕动波，按之柔软，肝脾肋下未触及，肝区叩击痛（+），移动性浊音（-）。肠鸣音正常。脊柱、四肢无畸形。双下肢轻度凹陷性水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：

血常规示：白细胞11.23×/L，中性粒细胞百分比89%，红细胞3.21×/L，血红蛋白96g/L，血小板×/L.

血沉：42mm/h。

胸部X线片：双肺纹理清晰，心影向两侧扩大。

心电图示：窦性心律，心率92次/分，肢导低电压。

超声心动图示：心包积液（大量）。

讨论：1.目前诊断及鉴别诊断

2.还需完善哪些检查

3.下一步的治疗措施