鼻出血常见是鼻腔粘膜破损引起,也可以是全

中科荣获公益中国爱心救助定点医院 http://nb.ifeng.com/a/20180605/6631976_0.shtml
鼻出血在耳鼻喉科永远是一个说不尽道不完的主题。在无数次个类次门诊患者中，大多数只是鼻腔粘膜破损出血，有因为鼻炎经常抠鼻子造成鼻腔粘膜损伤，也有饮食或者环境引起鼻腔粘膜出血。鼻腔结构异常和鼻腔新生物形成，都可以造成鼻腔出血。只要不是恶性肿瘤引起的鼻出血，那么还是暂时可以乐观一下的。然而，有些鼻出血可能是致命病症。这不是我看韩剧过多引起的恐慌，是现实中总是有意无意之间碰到这样令人绝望的患者。记得最深刻的一次是，我在一个信息学奥林比克比赛群里瞎逛。每一个家长都在积极晒自家的娃娃，只有你想不到的优秀，没有秀不出来的别人家的孩子。这是一个苏州家长，她晒出的宝宝十一岁，信息学上的奖项几乎拿到手软了。朋友群里一看狗粮撒出来，个个跟风点赞，一个比一个赞点多。不到一刻钟，这位苏州家长突然转换话题，谈到目前小孩经常无故发热，牙龈出血，鼻腔趟血，经常有气无力。大家都应和着说应该是这段时间打比赛太累了，休息一下就可以了，然而家长突然传上一张血常规的检验报告单，我发现全血细胞都下降，而且下降得比较离谱，是个医生都感觉到血常规明显异常。看着有些家长很离谱的建议，我除了理解他们的一片好心之外，就是无法忍受这种无知可能造成的耽误。但是，我怕这样一说会扫大家的兴。只好私下私信这位家长，得知信息基本足以支持我的猜测：反复发热，出血，贫血，倦怠、无力、食欲不振等。经常上呼吸道感染，或出现皮疹。尤其明显的是孩子近段时间经常无故说骨、关节疼痛症状。皮肤结节、皮肤黏膜出血表现（鼻衄、齿龈出血、皮肤瘀斑出血点等）、牙龈肿胀增生等情况。我只好冒昧打扰她的心情告诉她，小孩可能是血液疾病，医院就诊。果不其然，一周之后，医院的检查报告：急性白血病。白血病是造血系统的恶性增殖性疾病，是严重威胁小儿生命和健康的疾病之一。小儿时期发生的白血病多为急性白血病。小儿急性白血病的特点是起病急，发病初期多数患儿都会出现不同程度的发热，热型多为不规则发热。小儿白血病的发热特点是发热程度比较高，发热持续时间比较长，而且一般都找不到明显的感染灶。患儿可出现皮肤出血点，有的患儿可出现贫血，有的患儿可出现骨及关节疼痛。查体时会发现肝、脾肿大和淋巴结肿大。原因不明的发热伴有这些临床症状和体征的患儿，医生一定要检查患儿的血常规检查，尤其要注意白细胞的数量和形状变化，如果发现白细胞的数量和形态异常，要进行骨髓穿刺检查。发病原因至今尚不明确，较多的证据认为与某些病毒感染有关，或与过量接触放射性物质和某些化学物质如苯等有关。但外因总是通过内因起作用的，所以患儿自身的免疫功能低下是发病的主要条件，增强体质可以减少致癌因素的侵袭。早期发现和正规治疗可使部分病人得到完全治愈。儿童白血病具有两个特点：一是恶性程度高，病情发展迅速，大多是急性；二是对化学药物治疗很敏感，癌细胞容易杀灭，再加上我国采用骨髓移植治疗白血病取得很大进展，临床治愈是大有希望的。慢性白血病起病缓、病程长，以皮肤苍白、发热、乏力、爱出汗、没精神、体重减轻为主要表现。临床可分为急性和慢性白血病以外，根据白血病细胞来源可分为：淋巴细胞白血病及髓细胞白血病。这两大类可进一步分为多种亚型，在治疗方案上也有差别。儿童白血病的治疗以化疗为主，只有少数高危患者需要放疗或造血干细胞移植。虽然各组治疗方法有所不同，但治疗原则不变。诱导缓解治疗后给予强化治疗（或称巩固治疗）和维持治疗，以此消除残留的白血病细胞。很多鼻出血都是常见疾病，但是也不能总是习以为常，出现特殊情况的时候，要听从专业人员的建议，也许是最好的选择。