海南最好的白癜风医院 http://baidianfeng.39.net/a_yqhg/160215/4770345.html

你看到的未必是真的，医生也是。

请耐心看完这篇文章，或许会改变你的认知

女，40岁，姓王，品酒师。

干了10多年的品酒师，王女士有两个本事：

1、市面上绝大多数的白酒她一品就知道好坏。

2、酒量大，2斤52°白酒不皱眉头。

突然有一天，王女士陪完客户后觉得嗓子不舒服，尤其是吞咽食物时有种吞咽困难的感觉。

一开始她没有太在意，或许是吃了鱼刺卡了一下吧，她仔细回想陪客户时好像吃鱼了。

可是过了几天后，她吞咽困难越来越明显。

她怕了！

作为常识，她知道长期饮酒的人患食管癌的概率要大，而且周围的朋友也有患食管癌的。

医院！

医生一听说她有吞咽困难，并且近期有误食鱼刺病史，并且她是个女性。

首先考虑是不是被鱼刺给卡住食管或者被划伤了，而不是食管癌，因为女性食管癌发病率不高。

必须先做个胸部CT，万一食管被穿透或者鱼刺离大血管很近，是很危险的一件事。

还好，胸部CT一做没有发现明显的鱼刺。

但是胸部CT提示：食管中段壁增厚明显，食管癌待查！

一看到这个结果，作为一向以镇静为资本的品酒师的她瞬间蒙了。

难道我真的食管癌了？我还这么年轻，瞬间她泪水直流。

没办法，做胃镜吧！

当地胃镜提示：距门齿0～4cm食管处可见一肿物，占据四周致管腔狭窄，镜身不能通过。

考虑缩窄性食管癌！诊断：食管癌并狭窄可能性大（食管中下段性质待病理）

病理活检示：食管鳞状上皮内组织为急慢性炎症细胞浸润，其问有少许轻度异型细胞。

是不是食管癌？王女士焦急地看着医生的眼睛。

也是也不是？医生看着报告很为难地说。

说是呢是因为你的内镜病变内镜表现太典型了，就是个食管癌的表现。

说不是呢，是因为病理活检不支持，没有食管癌的证据。

你的意思是不一定是食管癌，是不？！王女士紧张地问。

不一定是，但是必须复查再次活检！医生坚决地说。

次日，王医院再次行胃镜。

胃镜结果示：食管中断见食管环腔黏膜不规则隆起性病变，表面溃烂形成。

诊断食管癌可能性大？！

病理活检示：食管鳞状上皮可见坏死及大量急慢性炎症细胞浸润。

医生说，根据目前内镜表现还是食管癌可能性很大，但是病理不支持，实在不行你就吃点消炎药过一段时间再复查。

一听再复查，王女士瞬间不愿意了，表示已经糟了2次这么大得罪了。

还复查？！!

到底怎么才能确诊，到底是还是不是？

手术切除，是个大手术，得开胸！医生随口说。

但是你现在不一定需要手术啊，医生忙劝他。

医生突然觉得自己说的有点过了，忙改口说，开胸创伤太大了，况且你现在还没确诊到底是不是食管癌。

王女士手足无措了，到底该怎么办？

王女士思考再三，觉得先吃点消炎药看看，或许能有奇迹发生呢？！

奥美拉唑、甲硝唑、阿莫西林2周。

可是没有一点效果。

我要做手术，我想好了了，王女士又来到了医生那里。

再复查一次吧，医生恳切的说，就当给我最后一次机会！

因为：

第一，你还没有确诊食管癌，没有确定必须手术。

第二，第二次胃镜是我给你做的，我总觉得你的食管肿物和典型的食管癌有点差别。

医生略带恳请的口气对王女士说。

看着医生如此的诚心实意的对自己，王女士无奈地点头答应了。

于是，王女士又做了第三次胃镜复查。

胃镜示：食管中段距门齿约29cm～4cm处可见食管管腔不规则隆起，表面糜烂及坏死，质脆，白苔附着。

这次医生特别的在最典型的肿瘤部位，深挖了7块活组织检查（一般肿瘤4处活检就可）！

因为这次检查或许能决定王女士的命运，所以医生每一个操作都格外慎重。

次日，活检结果回：食管中段鳞状上皮黏膜慢性炎伴坏死、脱落，符合溃疡形成。

另外的一行字让这位医生喜出望外：考虑食管结核可能性大！

你赶紧住院，或许你的病不是食管癌，或许是食管结核，医生告诉王女士。

王女士看到希望，哪敢怠慢，马上住院。

进一步查结核三项：

结核菌素纯蛋白衍生物试验、ICT．TB卡试验、快速TB卡试验，结果均呈弱阳性。

淋巴细胞培养+干扰素测定(TB．SPOT)结果：值升高。

摄胸部CT示：肺纹理稍增多，未见明显异常。

结合患者性别、年龄、临床症状、实验室检查结果及次胃镜病理结果，诊断食管结核可能性大。

拿着结果医生思考再三，医生说：考虑食管结核，差点误诊，一种少见的食管疾病。

并同王女士商量决定抗结核试验治疗。

因为如果是结核治疗短期效果会很明显，如果不是结核短期病变变化不大。

于是予利福平、异烟肼及乙胺丁醇三联试验性抗结核治疗。

1个月后症状好转。

个月后吞咽困难症状明显缓解，可进软食，胸骨后疼痛明显减轻，呈间断性。

最重要的是第四次复查胃镜示：食管中段不规则隆起、糜烂性病变已基本消失，部分有瘢痕形成。

8个月后复查胃镜示：食管肿物消失，溃疡已完全愈合。

最后诊断：食管结核。

王女士对于医生的坚持非常感激，送了一个大大的锦旗。

医学科普小课堂

为什么食管结核容易误诊？

由于食管结核临床较少见，因而在诊断与鉴别诊断中很容易被忽略，部分患者因吞咽困难就诊，偶尔也会被接诊医生视为食管癌的主要症状，未行相关检查，以致误诊误治。

部分食管结核患者无典型症状，病灶呈现肿瘤样结节肿块或肉芽增生，易误诊为食管癌。

怎样才能最多程度的减少食管结核的误诊和漏诊？

由于食管结核中毒症状不典型，临床表现、x线和内镜下均为食管占位性改变，与食管癌、食管平滑肌瘤等难以鉴别，故内镜活检是确诊的主要依据。

本例曾次行胃镜检查及活检，但均未明确诊断。

提示临床对可疑食管结核者应加强观察，明确有无结核毒性反应症状，并行TB．SPOT测定、反复内镜检查及活检，同时可行肺部cT检查，以了解肺部及纵隔淋巴结情况。

石医生想对你说：

对于一个肿瘤的诊断，一定要慎之又慎。

一旦被扣上癌症的帽子，不是单纯能否手术那么简单，对绝大多数人来说从心理到家庭都是一个毁灭性的打击。

所以对于一个恶性肿瘤的诊断只要没有确切的病理学证据，一定要多次复查、三思而后行。

备注：图片来源网络，侵权删除。病案素材资料来源于食管结核误诊分析，文章原创，转载请注明出处。侵权必究。



转载请注明地址:http://www.bimwc.com/zcmbzz/13950.html