中医外科之疔疮

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手足部疔疮

手足部疗疮是指发生于手足部的急性化脓性疾患。由于发病部位、形态及预后不同，而有多种病名。生于指头顶端者，叫蛇头疔；生于指甲周围者，叫沿爪疗；发于指甲旁的，叫蛇眼疔：生于甲后者，叫蛇背疗；生于手指螺纹的，叫螺疗；生于手指骨节间的，叫蛀节疔；一指通肿者，叫泥鳅疔；生于指中节前，肿如鱼肚者，叫鱼肚疔或蛇腹疔；生于手掌中心者，叫托盘疔；生在足掌中心者，叫足底疗。临床较为常见的有蛇眼疗、蛇头疔、蛇腹疔、托盘疗等，分别相当于西医的甲沟炎、化脓性指头炎、手指化脓性腱鞘炎、掌中间隙感染等。本病若治疗失误，容易损伤筋骨，继而影响手足功能。

［病因病机］

由火毒蕴结，血凝毒滞，经络阻隔，热胜肉腐而成。其诱因常为外伤，如针尖、竹、木、鱼骨刺伤或昆虫咬伤等，感染毒气；内因脏腑蕴热蓄积，两邪相搏，阻于皮肉之间，以致气血凝滞，经络阻隔而发病。

［诊断］

一、蛇眼疗初起多局限于手指甲一侧边缘的近端处，有轻微的红肿疼痛，一般2-3天即成脓。如不及时治疗，可蔓延到对侧形成指甲周围炎；若脓液侵入指甲下，可形成指甲下脓肿，此时指甲背面上可透现出黄色或灰白色的脓液积聚阴影，造成指甲溃空或有胬肉突出。

二、蛇头疔初起指端觉麻痒而痛，继而刺痛，灼热疼痛，有的红肿明显，有的红肿不明显，随后肿势逐渐扩大，手指末节呈蛇头状肿胀，红热明显。成脓时有剧烈的跳痛，患肢下垂时疼痛更甚，局部触痛明显，往往影响睡眠和食欲。常伴恶寒、发热、头痛、全身不适等症状。一般10一14天成脓。溃后脓出黄稠，逐渐肿消痛止，趋向痊愈。若处理不及时，任其自溃，溃后脓出臭秽，经久不尽，余肿不消，多为损骨征象。

三、蛇腹疔整个患指红肿，呈圆柱状，形似小红萝卜，皮肤发红而光亮，关节轻堕屈曲，不能伸展，手指做任何活动均会引起剧烈疼痛。约7—10天成脓。因指腹部皮肤坚厚。不易测出波动感，也难以自行溃破。溃后脓出黄稠，症状逐渐减轻，约2周左右愈合。如损伤筋脉，则愈合缓慢，并影响手指的活动功能。

四、托盘疔患侧手掌肿胀高突，失去生理凹陷，形如托盘之状，手背肿胀常常更为明显，甚至延及手臂，疼痛剧烈。伴恶寒、发热、纳差等症状。约2周左右成脓。因手掌皮肤坚韧，虽已成脓，但不易向外穿透，可向周围蔓延，损伤筋骨。

辅助检查：血白细胞总数及中性粒细胞可明显增高。X线摄片检查可确定有无死骨。

［鉴别诊断］

类丹毒与手指部疔疮相鉴别。发病前多有猪骨、鱼骨刺等刺伤皮肤，或有破损皮肤接触猪肉、鱼虾史。红肿不如疗疮明显，常表现为游走性的红紫色斑片，一般不化脓。

［辨证论治］

一、内治法

（一）火毒蕴结局部掀热疼痛、肿胀、麻木作痒；伴恶寒发热、周身不适等症；舌红，苔黄，脉弦数。

辨证分析：火毒炽盛，蕴结于肌肤，以致局部气血凝滞，经络阻隔，故锨红肿胀疼痛；火毒蕴结，与正气相搏，故伴恶寒发热、周身不适；舌红、苔黄、脉数均为火毒蕴结之象。

治法：清热解毒。

方药：五味消毒饮或黄连解毒汤加减。

（二）热盛肉腐证患处肿势增大，红肿显著，疼痛剧烈如鸡啄，患部中软而应指，功能受限；溃后脓泻不畅，胬肉外突，或损筋蚀骨，伴恶寒发热，食少纳呆，大便秘结，小便黄；舌红，苔黄，脉数。

辨证分析：热毒之邪蕴积，热胜则肉腐而酿化为脓，故患处红肿显著，疼痛剧烈，按之应指；热毒壅积，故恶寒发热、便结溲赤；舌红、苔黄、脉数均为热盛之象。

治法：清热托毒透脓。

方药：五味消毒饮合透脓散加减。

（三）足底部红肿热痛；伴恶寒，发热，头痛，纳呆；舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。

治则治法：清热解毒利湿。

方药：五神汤（《外科真诠》）合萆薢渗湿汤（《疡科心得集》）加减。茯苓、金银花、牛膝、车前子、紫花地丁、萆薢、薏苡仁、黄柏、牡丹皮、泽泻、滑石、通草等。

二、外治法

（一）初期用金黄膏外敷。蛇眼疗可用10％黄柏溶液湿敷。蛇头疔可用鲜猪胆1枚套住患指，每日1次。

（二）成脓期脓成应切开排脓，一般应尽可能循经切开，根据患病部位不同，而选择不同的切口。

蛇眼疔宜用刀尖沿甲旁切开排脓。如指甲周围有脓，应在甲根两侧近端各作一切口，并用一横切口将其连接起来。甲下积脓应切除部分指甲，重者如指甲溃空，需要拔除整个指甲。蛇头疔有脓后应及早切开，在指掌侧面作一纵形切口，贯穿指端直至对侧，保持引流。

蛇腹疔应在手指侧面作纵形切口，其长度不得超越上下指关节面。托盘疔应依掌横纹切开，切口应足够大，以保持引流通畅。切开后，可用药线蘸八二丹或九一丹插入疮口，外敷金黄膏或红油膏。

（三）收口期脓尽用生肌散、白玉膏外敷。若胬肉高突、疮口难愈者，修剪胬肉后，用平胬丹外敷。若溃烂肿胀，久不收口，是为损骨，可用2％一10％的黄柏溶液浸泡患指，每日l一2次，每次—20分钟。如有死骨存在，用镊子钳出死骨或整节指骨，方可愈合。

［预防与调摄］

1．手部易受外伤，平时应注意劳动保护。

2．患肢忌持重物，以三角巾悬吊固定。生于手掌部者，宜手背向上，使脓毒容易排泄。

3．愈后影响手指屈伸功能者，应早期加强功能锻炼。

颜面部疔疮

颜面部疔疮是指发生在颜面部的急性化脓性疾病。相当于颜面部疖、痈。其特征是疮形如粟，坚硬根深，状如钉丁之状。该病病情变化迅速，易成走黄危证。颜面部疗疮由于发生部位不同，名称各异。如生在眉心的，叫眉心疔；生在眼胞的，叫跟胞疔；生在鼻部的，叫鼻疔；生在迎香穴的叫迎香疗；生在人中的，叫人中疗；生在人中两旁的，叫虎须疗；生在口角的，叫锁口疔；生在唇部的，叫唇疗；生在颏部的，叫承浆疔；生在地角穴的，叫地角疗等。

［病因病机］

本病总以火热之毒为患，常见有下列两种原因。

1．感受火热毒邪，蕴结肌肤：感受火热之气，或因昆虫咬伤，或因抓破染毒，毒邪蕴蒸肌肤，以致经络阻隔、气血凝滞而成本病。

2．脏腑蕴热，火毒结聚：七情内伤，气郁化火，火炽成毒，或恣食膏粱厚味、醇酒炙博，损伤脾胃，运化失常，脏腑蕴热，发越于外，火毒结聚于肌肤而发为本病。

头面乃诸阳之首，火毒蕴结于此，则反应剧烈，变化迅速，如不及时治疗或处理不当，毒邪易于扩散，有引起走黄的危险。

［诊断］

多发于唇、鼻、眉、颧等处。

（1）初期：在颜面部的某处皮肤上突起一粟米样脓头，或痒或麻，渐渐红肿热痛，肿胀范围在3-6cm左右，根深坚硬，状如钉丁。重者可伴恶寒发热。

（2）中期：约5-7天，肿势逐渐增大，四周浸润明显，疼痛加剧，脓头破溃。此时可伴发热口渴、便秘、溲赤。约

（3）后期：7一10天，顶高根软溃脓，脓栓（疔根）随脓外出，随之肿消痛止，身热减退而愈。一般10——14天痊愈。

凡颜面部疔疮，症见顶陷色黑无脓，四周皮肤暗红，肿势扩散，失去护场，以致头面耳项俱肿，伴壮热烦躁，神昏谵语，胁痛气急，舌红绛，苔黄燥，脉洪数等症状，此乃疗毒有越出局限范围之象，是为走黄。

辅助检查：血白细胞总数及中性粒细胞增高。症状严重者应做血细菌培养。

［鉴别诊断］

一、疖突起根浅，肿势限局，无明显根脚，一般无全身症状。

二、有头疽初起即有粟粒样脓头，脓头逐渐增多，溃后呈蜂窝状，红肿范围常超过9-12cm；多发生于项背部；发展缓慢，病程较长。

三、疫疔初起皮肤患处为一小片红斑丘疹，痒而不痛，其后周围迅速肿胀，中央呈暗红色或黑色坏死，坏死周围有成群灰绿色小水疱，形如脐凹，很像种的牛痘；并有严重的全身症状；具有传染性；从事畜牧业者发病为多。

［辨证论治］

一、内治法

（一）热毒蕴结疮形如粟粒，或痒或麻，可见红肿热痛，肿胀范围3-6cm，顶高根深坚硬；伴恶寒发热；舌红，苔黄，脉数。

辨证分析：感受火热之邪，热毒蕴于肌肤，以致营卫不和，经络阻隔，气血凝滞；气不通则肿，血不通则痛；火为阳邪，性热而色赤，故皮色红而灼热；毒邪炽盛，与正气相搏，故伴恶寒发热；舌红、苔黄、脉数为热毒蕴结之象。

治法：清热解毒。

方药：五味消毒饮、黄连解毒汤加减。恶寒发热者，加蟾酥丸3粒，吞服；毒盛肿甚者，加大青叶，重用黄连。

（二）火毒炽盛疔肿增大，四周浸润明显，疼痛加剧，出现脓头；伴发热口渴，便秘溲赤；舌红，苔黄，脉数。

辨证分析：火毒炽盛，邪热鸱张，故肿胀浸润明显，疼痛加剧，脓头出现；热毒内结，耗伤津液，故见口渴、便秘、溲赤；舌红、苔黄、脉数为热象。

治法：凉血清热解毒。

方药：犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减。大便秘结者，加生大黄泻热通腑。

二、外治法

初起箍围消肿，用玉器散以金银花露或水调敷，或千捶膏盖贴。

脓成则提脓去腐，用九一丹、八二丹撤于疮顶部，再用玉器膏或千捶膏敷贴。若脓出不畅，用药线引流；若脓已成熟，中央已软，有波动感时，应切开排脓。

脓尽宜生肌收口，用生肌散、太乙膏或红油膏盖贴。

［预防与调摄］

1．平时不要过食膏粱厚味。

2．全身症状明显者，宜卧床休息。

3．发生在口唇四周“危险三角区。者，切忌挤压碰撞，以防“走黄”。

4．忌内服发散药，忌灸法，忌食烟酒、辛辣、鱼腥等物，忌房事和愤怒。

红丝疔

疔疮之一种--本病多发于四肢，因有细红丝一条，迅速向上走窜，故名"红丝疔"。红丝疔即现代医学所称"急性淋巴管炎",为临床常见病、多发病.本病是由于细菌经皮肤伤口或其他感染病灶(疖、痈、溃疡、足癣及慢性湿疹等)侵入淋巴管而引起的急性炎症,多发于手足.本病多发于四肢，因有细红丝一条，迅速向上走窜，故名“红丝疔”。

该病好发于前臂及小腿的内侧。先在原发病灶处有红肿热痛，继则有红丝一条，由前臂或小腿迅速向躯干方向走窜，上肢导向肘部而及腋窝，下肢导向膝部而及腹股沟，使腋窝及腹股沟淋巴结肿大压痛，伴有轻重不同的全身症状，如恶心、发热、头痛、食欲不振、周身无力、苔黄、脉数等。红细较细的，1——2天可愈；红丝较粗的可结块，一处未愈，他处又起，有的2——3处相互串连。病变在浅部的，结块多而皮肤色红；病变在深部，皮色暗红，或不见红丝，但可见条索状肿胀和压痛。如不消退则化脓，化脓在7——10天左右，溃后收口较易。如果2——3处串连贯通，则收口较慢，严重者可引起“走黄”。

本病病因多由于足部生疔、足湿气糜烂或皮肤破溃，感染邪毒，以致毒流经脉，向上走窜而继发。治则以清热解毒为主。

前臂及小腿内侧呈红肿热痛，红丝向上迅速走窜，附近淋巴结肿痛，重者伴发热、恶寒等全身症状。

本病现代医学称之为管状淋巴管炎，其发病的致病菌为金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌，从损伤的皮肤或黏膜侵入，经组织的淋巴间隙进入淋巴管内，引起淋巴管发炎。如果淋巴管炎继续发展扩散到附近淋巴结，则引起淋巴结炎。治则是早期抗菌消炎，并对原发病灶进行处理。

以患处有红线样一条由四肢走向躯干（向心性），故名。系内有心火炽盛，外有破伤感染所致。多发于手臂前侧及小腿内侧。症见红线由小腿或手臂迅速向上走窜，一般无全身症状，重者可有寒热，头痛，纳呆，乏力等症；红丝较细，经治疗可迅速痊愈。若红丝较粗，并向躯干蔓延者为重，如伴有高热、神昏、胸痛、咳血等症，则属“疔疮走黄”。本病多发于四肢，因有细红丝一条，迅速向上走窜，故名“红丝疔”。

外因手足部生疔，或足癣糜烂，医学教

育网搜集整理或有皮肤破损感染毒邪，内有火毒凝聚，以致毒流经脉，向上走窜而继发红丝疔。若火毒走窜，内攻脏腑，可成走黄之证。

治疗：以清热解毒、活血化瘀为治疗大法。

1.内治

（1）火毒入络证

证候：患侧肢体红丝较细，逐渐由远端向近端蔓延；全身症状较轻；舌红，苔黄，脉濡数。治法：清热解毒，行气和血。方药：五味消毒饮加赤芍、丹皮、乳香、没药。

（2）火毒入营证

证候：患侧肢体红丝较粗，迅速由远端向近端蔓延；全身症状较重；舌质红，苔黄腻，脉洪数。治法：清营凉血，解毒散结。方药：犀角地黄汤、黄连解毒汤合五味消毒饮加减。

2.外治

（1）患侧肢体红丝较细者应早期应用砭镰法。局部皮肤消毒后，用刀针沿红丝的途径，寸寸挑断，并用手指轻轻挤捏针孔周围皮肤，令其出血而泄热排毒。外敷治疗同手足部疔疮。 　　

（2）若结块成脓，则宜切开排脓，用八二丹或九一丹药线引流。脓尽后改用生肌散外敷。