北京皮肤病医院医师 http://baidianfeng.39.net/a_wh/210403/8811221.html

博学而后成医，厚德而后为医；

谨慎而后行医！

医之为道，非精不能明其理；

非博不能致其得！

慢性难愈合创面指在正常的治疗时间(8周或更长时间)内难以愈合的创面，治疗相对困难。其中原因有许多，包括糖尿病、周围血管疾病、辐射损伤、压力伤、静脉瘀滞，这些原因都可以导致创面愈合时间延长。治疗这些疾病，需要付出巨大的成本。这些疾病确诊、治疗的延迟都可增加患者致残率和死亡率，导致较高的截肢率。其中最常见的是溃疡性难愈合创面。不同的因素可以通过不同的方式影响创面组织的愈合，但是组织缺氧是导致这些因素影响创面愈合的根本原因。很多研究报告显示组织缺氧是导致创面愈合障碍的最主要的原因，创面愈合的程度也和组织氧供的浓度有关。不仅如此，研究发现，缺氧可以导致白细胞对感染的抵抗能力降低，因为白细胞对感染的抵抗能力和组织氧浓度梯度有关。

三氧套袋治疗机理

医用三氧是一种强氧化剂，半衰期为20min。三氧接触细菌以及坏死组织后，能迅速氧化其蛋白多糖，细菌外渗透压降低、水分丢失，发生变性、干洞、坏死及萎缩，重复注射后坏死程度更为明显，所以有明确的杀菌作用、消除软组织炎症反应，使疼痛减轻。研究显示，三氧通过刺激抗氧化酶的过度表达，刺激拮抗炎症反应细胞闪子和免疫抑制细胞因子的释放，刺激血管内皮细胞释放NO及血小板衍生生长因子等引起血管扩张，从而起到促进炎症吸收的作用。三氧对细菌、病毒等微生物有很强的氧化作用，同时具有抗炎、镇痛和扩张毛细血管、改善细胞的新陈代谢、改善组织供氧的作用，使症状得以缓解，达到治疗目的。臭氧局部治疗无副作用，无创伤、安全、有效，操作简单;臭氧对各种细菌、病毒、芽胞、真菌均有效，费用低，患者易接受，是未来治疗创面感染的有效方法。

臭氧套袋疗法具体操作步骤

1、首先将需要套袋的部位的皮肤以及塑料袋用生理盐水湿润。(用注射器抽出生理盐水湿润即可)。这样做的原因：臭氧只有在潮湿的环境中才具有消毒功效，此外，这样也可以促进皮肤对臭氧的再次吸收。2、将塑料袋套在需要治疗的部位，用宽的松紧带将其密封，然后，用一个独立的负压吸引器将塑料袋内的空气经由一个特殊的阀门抽出。3、根据症状选择合适的臭氧浓度，然后将氧气及臭氧混合气体注入塑料袋内，容积约为70%-80%左右停止充气。说明：高浓度的臭氧可以杀灭细菌、病毒以及真菌;低浓度臭氧可以促进组织、肉芽以及上皮细胞再生。高浓度臭氧建议选用60ug/ml;低浓度的臭氧建议选用8-20ug/ml。臭氧的量与治疗部位、目的、面积、三氧袋大小等相关。4、让臭氧在局部作用30分钟左右。每日1次，7次一疗程。治疗各种原因引起的创面感染是骨科最棘手、最头疼的一项工作，长期大量使用抗生素不仅容易引起菌群失调、二重感染等全身问题，同时也增加了患者的经济负担。骨科感染创面，尤其是肌腱及骨外露，以及糖尿病足等，临床上治疗相当困难，往往经久不愈，耗时、费钱、效果不佳。每日换药，输液，大量使用抗生素，有时甚至形成菌群失调，引起更严重的并发症。患者往往精神疲惫、焦虑紧张，心里负担重。建议患者用臭氧治疗，无任何副作用，无痛苦，安全系数高。

臭氧套袋疗法

临床资料：患者刘某，男性，44岁，因右小腿红肿，灼热，反复发作7～8个月后来我院就诊。询问病史，该患者于7～8个月前因工作不慎将右小腿内踝上皮肤撞破，当时未介意;约4～5天后发现在创伤周围出现几个小红点，逐渐向外蔓延，右小腿也渐渐肿胀，发红，发硬，有灼痛感，但仍坚持工作。随后病变日渐加重，患肢皮肤有水泡出现并伴化脓感染。遂来我院外科就诊，诊断为蜂窝织炎性丹毒，给予红霉素吊瓶输液3天后，给予臭氧(三氧)套袋法治疗。来诊时体查：体温：38.2℃、P：86次/mim、BP：/80mmHg急性发热病容，表情痛苦，神情不振，发育营养良好，全身淋巴结不大，心肺正常，腹软，肝脾未扪及。

外科局部所见:

右下肢膝关节以下整个小腿呈弥漫性肿胀，表面发热，触之较硬，于胫前内侧皮肤散在1～2个鲜红色斑疹，向周围蔓延，与正常皮肤尚可清晰辩别，部分皮肤呈暗紫色，压之褪色不明显，近内踝处，局部皮肤有3×4cm的破溃，表面渗出有少许浓苔。膝、踝关节活动不受限制。

臭氧治疗经过：

患者在我院门诊用臭氧套袋法治疗，首次臭氧浓度采用30ug/ml，隔日一次，历经二次，效果不甚显著，仅自觉灼热疼痛减轻。第三次开始增加臭氧浓度为40ug/ml，当天夜间患肢出现奇痒难忍，皮肤渗出大量液体，整个右侧小腿肿胀明显减轻，红点消退。后又经套袋治疗4～5次，患肢肿胀完全消退，皮肤呈黄褐色，稍显增厚，痛痒完全消失，体温恢复正常，唯内踝原发灶处皮肤仍完全正常。该患先后经臭氧(三氧)套袋治疗12次后，患肢基本痊愈，未见复发。讨论：本例在原有创伤破口处可能发生了皮肤的小淋巴管链球菌感染，故有红疹出现。由于自己未加重视，继续照常工作，也未治疗，因而延误诊治，使病变逐渐蔓延发展，致使在已有链球菌感染的情况下，又伴有其它细菌的入侵，故突发全身发冷、发烧症状。小腿局部严重肿胀化脓，以致开刀排脓，由于治疗不彻底，又反复发作，故诊断为蜂窝织炎性丹毒。此病在临床上并非少见，多因治疗不及时或治疗不当而造成混合感染，严重时可并发败血症、肺炎、肾炎等。反复发作的病例可形成慢性象皮肿。继发蜂窝织炎时，又可与皮肤及组织发生粘连，造成功能障碍。

臭氧对糖尿病足治疗

糖尿病足是糖尿病的严重并发症之，是由于糖尿病患者的周围血管病变及神经病变而引起的下肢血液循环障碍、感染、溃疡的一种足部病变，病情进展较快，感染较难控制，溃疡迁延不愈、严重者需截肢。导致糖尿病患者致残，给患者身心造成较大影响，严重地影响了患者的生活质量。

糖尿病足部创面处理

如果创口深，炎性分泌物多，首先用双氧水清洗伤口，再用生理盐水反复冲洗，分期清理创面坏死组织，配合覆盖康慧尔银离子数科溶解坏死组织。换药2次/d，待分泌物减少，改为1次/d，坏死组织清除干净后。在上述治疗的基础上应用臭氧大自血和臭氧气裕联合治疗。臭氧大自血方法:无菌操作下采集患者静眯血约ml置于特制的含有抗凝剂的真空袋子中，启动臭氧发生器。通过无菌连接管将等量治疗浓度的臭氧注人袋了，顺时针方向将气血混匀3min，迅速回输入患者静脉。30-40min内输完，1次/d。臭氧气浴方法：局部彻底消创后，用生理盐水冲洗创面，将一次性充气袋完全罩于治疗部位，密封。启动臭氧发生器，经导管鞘抽尽袋内空气，注人袜度为15-40ug/ml的臭氧至充气袋，量约为充气袋容积的60%，然后关闭臭氧发生器，保持20-30min后。启动臭氧发生器吸净臭氧气体结束治疗。1-2次/d。大自血和气浴治疗均为10-12d一个疗程。根据足部创面轻重情况可治疗1-5个疗程。

臭氧应用护理

臭氧是一门新兴治疗技术，大多数患者及家属对此不了解，治疗前应详细向患者及家属讲解臭氧治疗的意义、方法和注意事项。臭氧气体除有强大的抗菌清炎作用外，若意外吸入肺内，可损伤肺泡上皮细胞。臭氧气浴操作时，要注意套袋的密闭性。操作完毕后，要抽尽袋内臭氧。并注意室内彻底通风换气。臭氧大自血应用时，要注意无菌操作。避免输液管内出现空气，造成空气栓塞。选择较粗大的肘正中静脉、贵要静脉等行穿刺术时。如患者是高龄心肺功能较差的患者，回输速度不宜过快，须严密观察生命体征的变化。

局部创面护理

每次为忠者换药时，应无菌操作，动作轻柔，彻底清创的同时要注意保护肉组织生长，注意保持足部干燥清洁和保暖。应视创面分泌物多少决定换药次数。利用伤口湿性愈合的理念始终保持创面处于湿润的环境。臭氧对结痂干燥创面无作用，与液体容易起反应。对病菌的杀伤作用随着相对湿皮的增加，临床治疗效果增加，故臭氧治疗适宜于有渗出的湿润创面。使用见氧治疗，在会袋前，可在创面喷洒生理盐水。使创面充分湿润、确保好的治疗效果。臭氧治疗后、应用康慧尔泡沫贴贴敷创面，既可吸收创口渗液。又能保护创面处于良好的湿润环境中，有利于创面加速合。

讨论：臭氧作为一种强氧化剂，当其接触感染创面时，产生大量氧自由基及活性氧，使创口表面细菌的细胞膜中不饱和脂肪酸结构改变引起细菌细胞的损伤，从而完成了消灭细菌的关键过程，臭氧大自血能降血脂、降血糖，提高机体免疫功能，改善微循环。

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