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ACVIM关于犬慢性肝炎的诊断和治疗共识摘要：犬慢性肝炎诊治共识的达成是基于7位在诊断、治疗和临床研究方面有着丰富专业经验的专家的意见。兽医资讯网从美国兽医学院和英国兽医学院年度会议获得摘要和会议，这些共识是根据专家的意见和文献检索服务系统中的犬慢性肝炎手稿和从人类慢性肝炎文献中挑选的手稿收集的信息编制的。专家组提示犬慢性肝炎的诊断和治疗是一个复杂的过程，这需要临床表现、临床病理、影像诊断和肝脏组织活检相结合。这个过程必不可少的是对犬慢性肝炎指标的怀疑、了解如何最好的收集肝脏组织样本，获得一个有肝脏组织病理学经验的病理学专家，了解合理的医疗措施以及监测治疗反应和并发症的策略。

关键字：腹水、胆汁酸、胆红素、活组织检查、凝血、铜、肝脏、炎症、肝脏、门体分流

.慢性肝炎的定义

专家组接受了世界小动物兽医协会对于慢性肝炎的定义，这是目前最完整和准确的定义（图，S和表的辅助材料）。组织学的主要特色是存在淋巴细胞、浆细胞或者肉芽肿性炎症（汇管区，多病灶的、分区的或者小叶性的）或者是在肝细胞死亡和不同程度的纤维化和再生的情况下，这些因素的联合作用。炎症最常见（或者更严重）的起源是汇管区，通常波及到胆小管（界面性肝炎）。发生大量的结构变形、纤维化或门脉高压（PH）时，肝硬化反映了肝炎（CH）的终末期。一种有变化的肝炎被称之为小叶解离型肝炎（LDH），这是一种以小叶炎症伴细纤维间隔破坏肝索、肝细胞坏死和明显的导管反应为特征的炎症（图，S的辅助材料）。

因为肝脏是内脏静脉流出的受体，所以它暴露于炎症细胞因子和内毒素从消化器官循环中。这可能导致肝损伤，并伴有门静脉、小叶或小叶中心区域的中度炎症浸润，但无明显肝细胞死亡。这种情况最好称为全身性疾病的非特异性反应性肝病，与本文献中提到的CH不一致（图）。2.病因学尽管有证据表明犬慢性肝炎是由感染、代谢、毒性和免疫原因引起的，但大多数犬的慢性肝炎病例被归类为特发性(表2)。表2

病因学

证据

参考文献

免疫性

次中强

见表5

中毒

铜

强

Many(6–46)

新陈代谢

原卟啉症

中等（较罕见）

Kroeze(47)

α抗胰蛋白酶

弱

Sevelius(48)

感染

钩端螺旋体

中等的

Bishop(49)Adamus(50)McKallum(5)

利什曼病

次中强

Gonzalez(52)Rallis(53)

立克次体

弱

Egenvall(54)Mylonakis(55)Frank(56)Harrus(57)Nair(58)Hildebrandt(59)DeCastro(60)

分枝杆菌

中等

Campora(6)Martinho(62)Naughton(63)Turinelli(64)Rocha(65)

组织胞浆菌

中等

Chapman(66)Bromel(67)

原生动物（新孢子虫，肉孢子虫，弓形虫）

中等

Allison(68)Dubey(69)Fry(70)Hoon-Hanks(7)Magana(72)Dubey(73)

巴尔通体

弱

Gillepsie(74)Saunders(75)

病毒性

可忽略

Bexfield(76)Boomkins(77)Rakich(78)VanderLaan(79)

2.感染

到目前为止，还没有病毒导致犬慢性肝炎的有力证据。犬慢性感染的散发病例与其它感染性病原有关。钩端螺旋体可引起急性肝炎，有证据表明它可引起慢性化脓性肉芽肿反应。虽然在患有慢性肝炎的犬中已经发现了毛氏芽孢杆菌、犬幽门螺旋菌和巴尔通体，但是这些细菌是致病原因的证据并不令人信服。犬埃利希体和犬慢性肝炎有关，已有报道巴贝斯虫和犬非化脓性肝炎有关。在实验上，无形体会引起亚急性肝炎。利什曼原虫与慢性肝炎有关，经常引起肉芽肿性炎症。许多其它的全身性疾病可能会累及肝脏，造成慢性肝炎（新孢菌，弓形体病，肌孢子虫，组织胞浆菌病，分支杆菌，血吸虫病，内脏幼虫迁移），但典型的病变是急性坏死性的，是多系统疾病的一部分。

（未完待续……）

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