李绍武医案中西医协同诊疗1例以腹痛,

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???中西医协同诊疗1例以腹痛，多汗，易累为主诉的小儿甲亢病案（李绍武）

???笔者退休前曾接诊1例小儿疑难病症，以“腹痛，多汗，易累半年”为主诉，曾多次诊疗未明确诊断，治疗未效。笔者在接诊此病例时未受主诉所迷惑，以中西医两法协同诊疗，初诊当天就明确西医诊断，并给出中医辨证分型，其治疗方案就随之明朗了。现整理成医案，乐与广大同仁分享。

??患儿女，12岁。因经常腹痛，多汗，易累半年于年9月26日就诊。自诉半年来经常腹痛，脐周钝痛，无放射，无恶心，不吐。并见多汗，动则汗出，气喘，易累，急躁易发脾气，无发热。纳好，大便结，小便正常。病后曾多次诊治未确诊，治疗未效。查体：神清，无黄染及浮肿征，心肺听诊无异常。腹平软，脐周无压痛及反跳痛，肠呜存在。舌质红，苔薄黄，脉滑数。?????

一，本病的西医诊断思路。二，本病的中医辨证分型。三，治疗方案。?????

??以下是本人对本病的诊疗过程。????一，本病的西医诊断思路：1，本病主诉是经常腹痛，多汗，易累半年，病程长，以经常脐周钝痛为特征，并见多汗，动则易累之消耗性症状，还兼有急躁易发脾气的情志状态，而无夹有胃病常见的腹胀、反酸等相关症状与体征，亦未见肠系膜淋巴结炎症状与体征。综上，本病例对慢性胃炎，肠系膜淋巴结炎或肿大的诊断思路未作优先考虑，为减轻病儿的经济负担，也暂不作相关辅助检查。唯抓住多汗，易累，易急躁的消耗性症状特征，优先考虑儿童甲伏腺功能亢进的可能性，并给予相关辅检查。于当天下午得出检查结果显示甲状腺功能亢进，检查结果符合临床诊疗思路。

??二，本病的中医辩证思路：腹痛，脐周（绕脐）纯痛，急躁易怒，舌质红，苔薄黄，脉滑数，有邪在少阳之证，阳郁化火而郁蒸多汗，过汗可致津伤易累大便秘结，有热蕴阳明之候。

??三，本病诊断：西医：原发性甲状腺功能亢进症。中医：小儿腹痛病，少阳并阳明证。

??四，治疗经过：本病西医诊断既明确，再加上中医辨证准确，其治疗方案自然明朗：1，治疗甲亢，按西医规范治疗。2，治疗小儿腹痛病，以中医辨证论治，清少阳阳明热。因患儿住校不便服汤药，而予中成药：双黄连口服液合双山颗粒口服，1周剂量；未予服止痛药，有信心志在淸热除烦而能止痛，嘱1周复诊，不适随诊。1周后（10月3日）患儿来复诊，诉腹痛消，汗出少，已不易累，不再易发脾气，纳好，大便软，小便正常。治疗效果显着，继续规范抗甲亢治疗，并予双山颗粒清余热，1周剂量。定期复查。

??1，小儿原发性甲状腺功能亢进症临床鲜见，本案主诉与主病不遥相呼应，抓住症状的特征可以使诊断思路豁然开达。若诊断思路受主诉所迷惑，因慢性腹痛症状，诊断思路就局限，就会偏向慢性胃炎、肠系膜淋巴结炎这方面考虑，容易导致误诊漏诊，这可能就是前医未效的原因之一。2，小儿腹痛病，笔者的临床经验有相当部分是功能性的原因，而予辨证论治就可获效如桴鼓，亦可少走弯路。所以，在儿科领域积极开展中西医协同诊疗可获得事半功倍的临床效果。

???李绍武，男，年8月出生，儿科副主任医师，全科医师，中医专长医师。广西医科大学临床医学专业毕业；医院儿科进修学习并获得结业；在广西区卫生厅培训获得全科医师资格；经广西区中医药管理局考试获得中医专长医师资格。具备较高的西医理论水平；几十年孜孜不倦研习中医经典及中医名家学说，师仲景之法，博众家之长，具备扎实的中医理论，颇有心悟。临床熟练中西医两法诊疗技能，既重视西医的诊疗思路，查找病因与病位；更遵循中医的整体思维，辨病与辨证合参，治标与治本协同；治病必求于本，本于阴阳。从医数十年，医院工作至退休，积累了丰富的临床实践经验。在职期间曾受聘于北京同仁堂南宁中医馆等中医馆任客座专家，深受病家的欢迎。擅长运用中医诊疗儿科、内科、妇科常见病及诸疑难病症。如下诸症疾患：外感发热、咳嗽、喘咳、哮喘、呕吐、泄泻、厌食、积滞、腹痛、汗症、遗尿、头痛晕厥，胸闷胸痛，腹胀痞满，虚劳羸弱，不育不孕，月经不调，痛经闭经，更年期综合征，等等。

???单位：南宁市永安中医馆。

??????时间：每周二、四、日三个上午。在医馆