临概一般检查下

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第二节皮肤

皮肤病变：颜色、湿度、弹性、皮疹、脱屑、皮下出血、蜘蛛痣与肝掌、水肿、皮下结节、瘢痕

（一）颜色

1、苍白：

①全身性：贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足，如寒冷、惊恐、休克、虚脱、主动脉瓣关闭不全。

②局部：仅见肢端苍白，可能与肢体动脉痉挛或阻塞有关，如雷诺病、血栓闭塞性脉管炎。

2、发红：

①原因：毛细血管扩张充血、血流加速、血量增加和RBC量增多

②生理：运动、饮酒后。

③病理：发热性疾病、阿托品及CO中毒。

④皮肤持久性发红：Cushing综合征、真性RBC增多症。

3、发绀：皮肤呈青紫色.

①部位：口唇、耳廓、面颊及肢端。

②临床意义：还原Hb增多或异常Hb血症

4、※黄染：

皮肤黏膜发黄，常见原因：

(1)黄疸:由于血清内胆红素浓度增高所致

①黄疸首先出现于巩膜、硬腭后部及软腭黏膜上，随着血中胆红素浓度的继续增高，粘膜黄染更明显时，才会出现皮肤黄染；

②巩膜黄染是连续的，近角巩膜缘处黄染轻、黄色淡，远角巩膜缘处黄染重、黄色深。

(2)胡萝卜素增高：胡萝卜、南瓜、橘子、橘子汁。

①首先出现于手掌、足底、前额及鼻部皮肤

②一般不出现巩膜和口腔黏膜黄染

③血中胆红素不高

④停止食用，皮肤黄染逐渐消退

(3)长期服用含有黄色素的药物：米帕林、呋喃类等

①首先出现于皮肤，严重者也可出现于巩膜

②角巩膜缘处黄染重、黄色深；离角巩膜缘越远，黄染越轻、黄色越淡。

5.色素沉着：表皮基底层的黑色素增多所致的部分或全身皮肤色泽加深

①生理性：身体的外露部分以及乳头、腋窝、生殖器官、关节等处皮肤色素较深。

②病理性：慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬化、晚期肝癌、肢端肥大症、黑热病、疟疾、某些药物（砷剂、抗肿瘤药）

③妊娠斑：面部、额部出现棕褐色对称性色素斑

④老年斑：全身或面部散在色素斑

6.色素脱失：当缺乏酪氨酸酶致体内酪氨酸不能转化为多巴而形成黑色素时。

⑴白癜风：为多形性大小不等的色素脱失斑片，无自觉症状，亦不引起生理功能改变。

⑵白斑：常发生于口腔黏膜及女性外阴部，部分白斑可癌变。

⑶白化病：为全身皮肤和毛发色素脱失，属于遗传性疾病，为先天性酪氨酸酶合成障碍所致。

（二）湿度

1、与皮肤排泌功能有关，由汗腺和皮脂腺完成。

2、出汗多者皮肤较湿润；出汗少者比较干燥。

3、生理：气高温、湿度大，出汗增多。

4、病理：

①多汗：风湿病、结核病、布氏杆菌病、甲亢、佝偻病、脑炎后遗症。

②盗汗：夜间睡后出汗，多见于结核病。

③冷汗：手足皮肤发凉而大汗淋漓，见于休克、虚脱

④无汗：皮肤异常干燥。VIT-A缺乏、甲减、尿毒症、硬皮病。

（三）弹性：与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液体量有关

1、检查方法:拇指和食指提起手背或上臂内侧皮肤

皱褶平复速度：迅速与缓慢

2、病理意义:

①皮肤弹性减弱：长期消耗性疾病或严重脱水

②皮肤弹性增加：发热时血液循环加速，周围血管充盈

（四）皮疹

1、斑疹：局部皮肤发红，一般不凸出皮肤表面。见于斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑

2、玫瑰疹：鲜红色圆形斑疹，直径为2～3mm，为病灶周围血管扩张所致，拉紧附近皮肤或以手指按压可使皮疹消退，松开时又复出现，多出现于胸腹部。见于伤寒和副伤寒的特征性皮疹.

3、丘疹：除局部颜色改变外，病灶凸出皮肤表面，见于药物疹、麻疹及湿疹

4、斑丘疹：在丘疹周围有皮肤发红的底盘称为斑丘疹，见于风疹、猩红热、药物疹等。

5、荨麻疹：又称风团块，为稍隆起皮肤表面的苍白色或红色的局限性水肿，为速发性皮肤变态反应所致。出现得快，消退也快，并伴有瘙痒或烧灼感，消退后不留痕迹。见于各种过敏反应。

6、疱疹：局限性高出皮面的腔性皮损，颜色可因腔内所含液体不同而异。腔内液体为血清、淋巴液

①小水疱：D＜1cm，见于单纯疱疹、水痘等

②大水疱：D＞1cm

③脓疱：腔内含脓，见于糖尿病足和烫伤患者。

（五）脱屑：病理--大量皮肤脱屑

①米糠样脱屑→麻疹②片状脱屑→猩红热

③银白色鳞状脱屑→银屑病

（六）皮下出血※※

1、根据其直径大小及伴随情况分为以下几种

①瘀点2mm②紫癜：3—5mm③瘀斑5mm

④血肿：片状出血并伴有皮肤显著隆起

2、病因：常见于造血系统疾病、重症感染、某些血管损害性疾病、毒物或药物中毒等。3、鉴别：①皮疹受压时可褪色或消失

②瘀点和小红痣受压后不褪色

小红痣触诊时可感到稍高于皮面，表面光亮

（七）蜘蛛痣与肝掌※※

1、蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。多出现于上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处。检查时用棉签等物品压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网立即消失，去除压力后又复出现。

2、肝掌：慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，加压后褪色。

二者均与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关。常见于急、慢性肝炎或肝硬化

（八）水肿

（九）皮下结节（自学）

（十）瘢痕（自学）

（十一）毛发（自学）

第三节淋巴结

一、表浅淋巴结分布

（一）头颈部

1.耳前淋巴结：耳屏前方

2.耳后（乳突）淋巴结：乳突表面

3.枕淋巴结：枕部皮下

4.颌下淋巴结：下颌角与颏部中间

5.颏下淋巴结：两侧下颌骨前端中点后方

6.颈前淋巴结：胸锁乳突肌表面及下颌角处

7.颈后淋巴结：斜方肌前缘

8.锁骨上淋巴结：锁骨与胸锁乳突肌夹角处

（二）上肢

1.腋窝淋巴结:外侧淋巴结群、胸肌淋巴结群、肩胛下淋巴结群、中央淋巴结群、腋尖淋巴结群

2.滑车上淋巴结

（三）下肢

1.腹股沟淋巴结

（1）上群：腹股沟韧带下方，与韧带平行排列

（2）下群：大隐静脉上端，沿静脉走向排列

2.腘窝淋巴结：小隐静脉和腘静脉的汇合处。

二、检查方法及顺序

（一）检查方法：

1、视诊：皮肤是否隆起、颜色、皮疹

2、触诊：将示中环三指并拢，其指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑动触诊。

3、检查内容：发现淋巴结肿大时，应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。同时注意寻找原发病灶。

（二）检查顺序

1、头颈部淋巴结：耳前→耳后→枕部→颌下→颏下→颈前→颈后→锁骨上

2、上肢淋巴结：腋窝→滑车上

腋窝：腋尖群→中央→胸肌→肩胛下→外侧群

3、下肢淋巴结：腹股沟（先上、后下）→腘窝

三、淋巴结肿大的病因及表现※※

（一）※局限性淋巴结肿大

1.非特异性淋巴结炎：引流区域的急慢性炎症

①急性炎症：柔软、有压痛、表面光滑、无粘连；

②慢性炎症：较硬，最终淋巴结可缩小或消退

2.单纯性淋巴结炎：为淋巴结本身的急性炎症。有疼痛、中等硬度、有触痛，多发生于颈部淋巴结

3.淋巴结结核：多发性、稍硬、大小不等，可相互粘连或与周围组织粘连。如发生干酪性坏死，则可触及波动感，晚期破溃后形成瘘管，愈合后可形成瘢痕

4.恶性肿瘤淋巴结转移：坚硬，表面可光滑或突起，与周围组织粘连，不易推动，一般无压痛

①肺癌可向右侧锁骨上或腋窝淋巴结转移

②胃癌、食管癌→左侧锁骨上淋巴结转移：Virchow淋巴结

（二）※全身性淋巴结肿大

1、感染性疾病

①病毒：传单、艾滋病

②细菌：布氏杆菌病、血行播散型肺结核、麻风

③螺旋体：梅毒、鼠咬热、钩端螺旋体病

④原虫与寄生虫：黑热病、丝虫病

2、非感染性疾病

①结缔组织病：SLE、干燥综合征、结节病等

②血液系统疾病：急、慢性白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病等

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