金日说案肠道T细胞淋巴瘤病例报告

金日说案

本栏目将专注分享以临床病例为基础，结合不同的学科，专业剖析相关检测结果的案例。更多的精彩案例分享与解读就在金日说案！

案例分享/作者by

金域医学集团诊断质控总监及集团病理培训主任

丁向东

肠道T细胞淋巴瘤病例

病史：

男性，49岁，胃部见一直径5cm溃疡。

病理改变特点：

?形态学:

相对一致的中小淋巴细胞弥漫分布，核圆形、深染，胞质少。未见血管中心浸润和血管破坏，坏死不明显。

?免疫组化结果

阳性：CD56、CD8、CD3、CD7、TIA、granzyme、perforin。

阴性：CD4、EBV、CD5、CD30-、CD20、PAX5、TDT、CD、ALK1。

临床看片

诊断意见

?单形性亲上皮性肠道T细胞淋巴瘤

（MonomorphicEpitheliotropicIntestinal

T-cellLymphoma，MEITL）

MEITL

?流行病学：

老年人多见，散发，无肠病等危险因素，多发生于回肠，也可发生于胃及结肠；常伴肠穿孔，侵袭性临床进程。

?形态学：

相对一致的中小淋巴细胞浸润生长，混杂少量炎细胞，除溃疡及其周边组织外，无明显坏死。

?免疫组化：

CD8、CD3、CD7、TIA、granzyme、perforin阳性；CD4、EBV、CD5、CD20、PAX5、TDT、CD、ALK1阴性；CD30-/+、CD56+/-

?分子病理学：

TCRβ、TCRγ

鉴别诊断

?肠病相关T细胞淋巴瘤（EATL）

?鼻型结外NK/T细胞淋巴瘤

?肠道外周非特殊性T细胞淋巴瘤

?肠道B细胞淋巴瘤

?Crohn病

?胃肠道惰性T淋巴组织增殖性疾病

EATL

?病史：

肠病或谷物过敏史，多见于北欧，慢性腹泻(乳糜泻)、腹痛及吸收不良，常合并肠穿孔。

?形态学：

瘤细胞形态多样，明显的炎症背景，肿瘤旁肠病相关改变（绒毛萎缩、隐窝上皮增生，固有层及上皮内炎细胞增多），可见血管中心性生长及血管浸润，可见广泛坏死。

?免疫组化：

阳性：CD8-/+、TCRβ+/-、CD3、CD7、CD30+/-、CD、TIA、granzyme、perforin

阴性：CD56、CD5、CD4。

鉴别诊断

鼻型结外NK/T细胞淋巴瘤

?常见血管中心浸润和血管破坏，瘤细胞形态相对多样。

?免疫组化：CD56+、CD-、EBV+。

肠道外周非特殊性T细胞淋巴瘤

?肠病症状不明显

?肿瘤旁黏膜缺乏肠病相关改变

?免疫组化：CD56-、CD5-、TIA-、GRB-、Perforin-、CD-、EBV-。

?参考文献

?AtlasofHematopathology

?ChanJK,ChanAC,CheukW,etal.AmJSurgPathol.Oct;35(10):-69

胃肠道惰性T淋巴组织增殖性疾病

?一致性中小淋巴细胞，混杂炎细胞罕见

?亲上皮现象偶见

?病变局限于黏膜固有层，可灶性累及粘膜肌及粘膜下，不累及肌层。

?TCR单克隆

?多CD8+，部分可CD4+

?CD56-

?TIA1+，GrB-

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