研究结果发现

和治疗方案的关系:甲状腺癌除了早期以外,一般临床上要求综合治疗、中西医结合治疗,很少用一种治疗手段可以治愈,为了防止术后出现复发、转移,临床上常常在术后采取化疗、中药联合治疗

甲状腺癌复发、转移与病理分型的关系:将甲状腺癌病理类型可分为乳头状癌、滤泡状癌、混合状癌(含乳头状、滤泡状癌)、其它型(含髓样癌、未分化癌等)研究结果发现,其它型的复发率最高,为70%,明显高于其余3种病理型别从肿瘤的恶性程度分析,髓样癌、未分化癌等与乳头状、滤泡状癌相比,恶性程度高,易向癌旁组织浸润,呈多中心性生长,而且也较容易发生转移,这不利于手术等临床治疗,因而认为这是髓样癌等其它型甲状腺癌复发率增高的因素之一因此,对于髓样癌等其它慢性颌下淋巴结炎型甲状腺癌患者应加强术后的随访与体检,以提早发现复发灶而再行手术此外,由于乳头状、滤泡状癌也有浸润与转移的现象,而且生存期较长,有一定数量复发病例,同样应该引起临床医生与患者的重视

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甲状腺癌复发与肿瘤大小、浸润的关系:肿瘤直径3.0 cm的甲状腺癌,其复发率分别为43.55%、44.12%;包膜外浸润复发率为45.10%;包膜内生长复发率为19.57%提示:癌瘤生长在一定限度内时(直径<1.0 cm),癌细胞的浸润与隐匿灶的产生均受限制;若肿瘤体积超过一定范围≥1.0 cm,包膜受浸润、多中心性癌灶及淋巴结转移的机会均增高,造成手术难以彻底清除,因而复发率增高

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甲状腺癌复发、转移与手术方式的关系:手术是目前治疗甲状腺癌最有效的方法颈清术是防止复发的关键因甲状腺癌极易转移到颈淋巴结,故主张甲状腺癌手术应放宽功能性颈清术的指征

甲状腺癌复发与转移的关系:甲状腺癌生物学特性是颈部淋巴结容易发生转移,文献报道其转移率为50%～90.5%,而甲状腺癌术前未触及肿大淋巴结,经颈清术后病检,其转移率为72.02%颈部淋巴结转移率为64.56%;术后复发率为44.12%,无转移术后复发率为17.86%这说明有颈淋巴结转移者,其隐匿性癌灶增高,复发率就增高因此,对于易转移的甲状腺癌,应采取预防性颈清术;若为再次手术者,只要首次手术证实有淋巴结转移者,更应作颈清术认为术中要严格遵循无瘤原则,严禁不规范慢性颌下淋巴结炎操作,防止医源性种植

总之,应根据瘤体的大小、包膜有无浸润、颈淋巴结有无转移、病理分型、手术方式等综合因素来治疗甲状腺癌,才能减少甲状腺癌术后复发、转移

当肿瘤发生淋巴结转移时,最常见部位是颈深中、下淋巴结,该处可摸到肿大淋巴结

(:张艳)

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