梅毒螺旋体又多了一个克星

核糖霉素——立凡星?是天然的广谱氨基糖类抗生素，符合日本"对人体无害的药”的全球最高测试标准。对革兰氏阳性菌、阴性菌均有效，具有作用迅速、疗效显著、治愈率高等临床特点，在临床运用上可作为全科用药。今天，我们就来谈谈核糖霉素对于梅毒有什么样的效果！

梅毒是由苍白（梅毒）螺旋体引起的慢性、系统性性传播疾病。主要通过性途径传播，临床上可表现为一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、潜伏梅毒和先天梅毒（胎传梅毒）等。

梅毒在全世界流行，据WHO估计，全球每年约有万新发病例，主要集中在南亚、东南亚和次撒哈拉非洲。近年来梅毒在我国增长迅速，已成为报告病例数最多的性病。所报告的梅毒中，潜伏梅毒占多数，一、二期梅毒也较为常见，先天梅毒报告病例数也在增加。

梅毒是由苍白（梅毒）螺旋体引起的慢性、系统性性传播疾病。主要通过性途径传播，临床上可表现为一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、潜伏梅毒和先天梅毒（胎传梅毒）等。

梅毒在全世界流行，据WHO估计，全球每年约有万新发病例，主要集中在南亚、东南亚和次撒哈拉非洲。近年来梅毒在我国增长迅速，已成为报告病例数最多的性病。所报告的梅毒中，潜伏梅毒占多数，一、二期梅毒也较为常见，先天梅毒报告病例数也在增加。

梅毒患者的皮肤、黏膜中含梅毒螺旋体，未患病者在与梅毒患者的性接触中，皮肤或黏膜若有细微破损则可得病。极少数可通过输血或途径传染。获得性梅毒（后天）早期梅毒病人是传染源，95%以上是通过危险的或无保护的性行为传染，少数通过接亲吻、输血、污染的衣物等传染。胎传梅毒由患梅毒的孕妇传染，如果一、二期和早期潜伏梅毒的孕妇，传染给胎儿的几率相当高。

1、根据传播途径的不同可分为获得性（后天）梅毒和胎传（先天）梅毒。

2、根据病程长短分为早期梅毒和晚期梅毒。

获得性梅毒（后天梅毒）

早期梅毒（2年）

一期梅毒

二期梅毒

早期潜伏梅毒

晚期梅毒（2年）

三期梅毒

神经梅毒

心血管梅毒

内脏梅毒

晚期潜伏梅毒

先天性梅毒（胎传梅毒）

早期先天梅毒

晚期先天梅毒

先天潜伏梅毒

一期梅毒：不安全性接触史或性伴感染史，潜伏期2~4周

二期梅毒：不安全性接触史或性伴感染史，硬下疳史或输血史，病期﹤2年

三期梅毒：2年前有一期或二期梅毒感染史

先天梅毒：生母为梅毒病人

一期梅毒：无全身症状，传染性极强。

硬下疳--（皮损）：炎性丘疹或溃疡。1~2cm，圆形或椭圆形、边缘清楚、周边隆起、肉红色、软骨硬度，无痛感。未经治疗硬下疳持续3~6周自愈，治疗者在1-2周可消退。

硬化性淋巴结炎：发生于硬下疳出现1-2周后。三不：无痛、无粘连、无破溃（生殖器疱疹、固定性药疹等鉴别）

二期梅毒：一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，多在感染后9~12周，或硬下疳出现后6~8周，梅毒螺旋体由局部淋巴结进入血液，引起皮肤黏膜、骨骼、心血管、神经及内脏损害，常伴头痛、恶心、乏力、低热、关节痛和浅表淋巴结肿大等全身症状。传染性强。

（1）二期皮肤黏膜损害：80%~95%可发生二期梅毒疹，皮疹广泛对称分布。常见斑疹、斑丘疹、丘疹、脓疱疹及鳞屑性皮损等多种疹型,其中掌跖梅毒疹的肉红色领圈样脱屑斑最具特征性；肛周、外生殖器、腹股沟等多汗部位的皮损多为表面湿润的扁平丘疹，常融合成扁平斑块，称为扁平湿疣；还可见虫蚀状脱发、口腔黏膜斑及甲沟炎等。多无自觉症状，可自行消退。

（2）二期复发梅毒：二期梅毒未治疗或治疗不当，经2~3月后症状自行消退。当人体免疫功能降低时，皮疹又重新出现。特点是量少局限，群集不对称，形态奇特，常呈环状或弧形，破坏性较大。

（3）其他：包括二期骨关节梅毒、二期眼梅毒、二期神经梅毒和二期内脏梅毒等。

三期梅毒：即晚期梅毒。可在反复发作二期梅毒后发生，也可在感染梅毒螺旋体后无一、二期梅毒症状，单独发生。三期梅毒的特点：①损害数目少，分布不对称，破坏性大，愈后留有萎缩性瘢痕；②自觉症状很轻，客观症状严重；③损害内梅毒螺旋体少，传染性弱或无传染性。

（1）三期皮肤黏膜损害：梅毒感染后3~10年内发生，可出现头面部及四肢伸侧的结节性梅毒疹，皮肤、口腔和舌咽部的树胶肿及大关节附近的近关节结节等。

（2）其他：包括三期骨梅毒、三期眼梅毒、三期心血管梅毒、三期神经梅毒和三期内脏梅毒等。

先天梅毒：又称胎传梅毒，是梅毒螺旋体通过胎盘感染胎儿所致，由患者孕妇胎盘（4个月后）传给胎儿引起。其发病经过与后天梅毒相似，但不发生硬下疳。特点：不发生硬下疳（一期损害）表现如二期梅毒，营养障碍，影响发育

1.一般原则：

①及早发现，及时正规治疗，愈早治疗效果愈好；

②剂量足够，疗程规则。不规则治疗可增多复发及促使晚期损害提前发生；

③治疗后要经过足够时间的追踪观察；

④对所有性伴同时进行检查和治疗。

2.治疗方案：

（1）早期梅毒（包括一期、二期及病程2年的隐性梅毒）推荐方案：核糖霉素联合苄星青霉素，连续16天的治疗

核糖霉素连每天肌注1g，连续肌注7d，停药一天换苄星青霉素；

苄星青霉素万U，分为双侧臀部肌内注射，每周1次，共2次。

替代方案：对青霉素过敏用以下药物

核糖霉素1g/d连续连续7d，停药1d之后继续使用7d

①多西环素mg，每日2次，连服15d；

②盐酸四环素mg，每日4次，连服15d（肝、肾功能不全者禁用）。

③阿奇霉素0.5g/d，连续服用15d

（2）晚期梅毒（三期皮肤、黏膜、骨梅毒，晚期隐性梅毒或不能确定病期的隐性梅毒）及二期复发梅毒

推荐方案：核糖霉素1g/d连续连续21d（核糖霉素连续用药不超过14d）

联合苄星青霉素万U，分为双侧臀部肌内注射，每周1次，共3次。

代替方案：对青霉素过敏用以下药物

核糖霉素1g/d连续连续21d，（核糖霉素连续用药不超过14d）

①多西环素mg，每日2次，连服30d；

②盐酸四环素mg，每日4次，连服30d（肝、肾功能不全者禁用）。

（3）相关全身性梅毒患者，建议住院治疗，对于并发相关病症情况下做好相关治疗再进行驱梅治疗。

（4）梅毒患者合并HIV感染的处理：①所有HIV感染者应作梅毒血清学筛查；所有梅毒患者应作HIV抗体筛查；②常规的梅毒血清学检查无法确定诊断时，可取皮损活检，作免疫荧光染色或银染色找梅毒螺旋体；③所有梅毒患者，凡合并HIV感染者，应考虑作腰椎穿刺检查脑脊液以排除神经梅毒；④梅毒患者合并HIV感染是否要加大剂量或疗程治疗梅毒仍不明确，对一期、二期及隐性梅毒建议检查脑脊液以排除神经梅毒，若不能实现，则建议用神经梅毒治疗方案来进行治疗；⑤对患者进行密切监测及定期随访。

案例分享

虽然说梅毒治疗困难，但是在平时的生活习惯上做到以下几点，并且治疗过程中注意一些相关事项，可以能够让患者尽早恢复。

为了保障梅毒能够有更好的治疗，小编建议：

首先应加强健康教育和宣传，避免不安全的性行为，其次应采取以下预防措施和注意事项。

1.追踪病人的性伴，查找病人所有性接触者，进行预防检查，追踪观察并进行必要的治疗，未治愈前禁止性行为。

2.对可疑病人均应进行预防检查，做梅毒血清试验，以便早期发现病人并及时治疗。

3.对患梅毒的孕妇，应及时给予有效治疗，以防止将梅毒感染给胎儿。未婚的感染梅毒者，最好治愈后再结婚。

4.如需献血，要去正规采血点，在献血前需做全面的血液检查，预防感染。如需输血，需要输血单位出示所输血液的检查证明，防止不必要的麻烦发生。

5.梅毒患者应注意劳逸结合，进行必要的功能锻炼，保持良好的心态，以利康复。

6.注意生活细节，防止传染他人：早期梅毒患者有较强的传染性，晚期梅毒虽然传染性逐渐减小，但也要小心进行防护。自己的内裤、毛巾及时单独清洗，煮沸消毒，不与他人同盆而浴。发生硬下疳或外阴、肛周扁平湿疣时，可以使用清热解毒、除湿杀虫的中草药煎水熏洗坐浴。

7.梅毒患者在未治愈前应禁止性行为，如有发生则必须使用安全套。

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