白蛋白结合型紫杉醇治疗宫颈癌病例分享

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病例提供者：江西省妇幼保健院江维

一、病史简介

患者：女，30岁，汉族，已婚。

主诉：患者以宫颈恶性肿瘤术后半月余，要求补充治疗入院。

专科情况：患者8月20日在全麻下行腹式广泛性子宫切除+左侧附件切除+右侧输卵管切除+右侧卵巢悬吊异位+右侧卵巢活检+盆腔淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结取样活检+双侧输尿管粘连松解+粘连松解+腹腔引流，手术进展顺利。

术后检查：术后病检（-8-:00:27）:宫颈浸润性鳞状细胞癌（非角化型），侵及宫颈壁深层（外1/3层），间质脉管内偶见癌栓。子宫下段内膜未累及；増生期子宫内膜，肌壁间未见明显病变；双宫钢维血管脂肪组织充血；阴道壁断端显慢性炎，（左侧）卵巢未见特殊病变，（右侧）部分卵巢组织未见特殊病变；（双侧）输卵管充血，（瓶内：左宫旁）纤维血管脂肪组织充血；（腹主动脉旁）淋巴结显慢性炎（0/1），盆腔摘除12组淋巴结均显慢性炎。

初步诊断：宫颈鳞癌Ib2期术后

二、指南推荐

三、治疗过程

根据术后病理需补充治疗，排除禁忌后于年09月17日开始同步放化疗。放疗全盆腔两野对穿照射，右侧卵巢挡铅，剂量为cGy。

白蛋白紫杉醇mg+洛铂15mg周化疗2次，白蛋白紫杉醇mg+洛铂45mg月化疗3程。

放化疗反应主要有：腹部皮肤正常，消化道反应II级，骨髓抑III级，均对症支持好转。

化疗后

经腹部彩超+图文打印(/12/:38:41):

子宫缺如

胸部正侧位(DR)(/12/:30:42):

心肺膈未见明确异常X线征象。

经腹部彩超+图文打印(/12/」2:59):

肝脏、胆囊、脾脏、胰腺未见明显异常，双肾未见明显异常，双输尿管未见明显扩张。

磁共振平扫+増强(/12/:22:24):

1.子宮缺如，符合术后改变。

2.膀胱壁稍増厚，请结合临床。

3.盆腔内未见肿大淋巴结。

4.双侧腹股沟区稍大淋巴结。

5.盆壁、双侧腹股沟区软组织及右侧闭孔外肌稍肿胀，其它结果大致正常范围。

化疗后：CA降到12.60，在正常范围

四、小结

患者诊断宫颈鳞癌Ib2期，术后存在2个危险因素：宫颈浸润性鳞状细胞癌(非角化型)，侵及宫颈壁外1/3层，间质脉管内可见癌栓；术后补充了同步放化疗，治疗期间采用了白蛋白紫杉醇+洛铂的联合静脉周化疗，患者放化疗毒副反应可以耐受，能及时完成既定治疗，化疗的同时也增加放疗的敏感性。

根据白蛋白结合型紫杉醇联合奈达铂治疗晚期、复发或转移性宫颈癌的二期临床研究试验，白蛋白紫杉醇+奈达铂治疗晚期复发或转移性宫颈癌具有显著的疗效：ORR达50%，中位PFS达9.1个月，中位OS达16.6个月，白蛋白紫杉醇联合奈达铂是晚期复发或转移性宫颈癌的优选方案。

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