UltrasoundClinics讲

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UltrasoundClinics讲座系列之：-胃肠超声检查

要点KEYPOINTS

超声（US）是一种对肠道成像的安全、无辐射且非侵入性的方法。

超声的高分辨率能力使肠壁和病理的显示更加清晰，无需进行造影剂注射或其它专门技术。

超声的实时动态功能可评估肠内容、管径和运动，特别是改善肠梗阻的预测。

荟萃分析显示，超声在检测和诊断炎症性肠病方面与计算机断层扫描和磁共振扫描的准确性相当。

在这个辐射和成本意识强的时代，超声应该是评估炎症性肠病和其他原因的急腹症患者的首选。

炎性肠病INFLAMMATORYBOWELDISEASE

炎症性脂肪

炎性脂肪是CD的特征，会产生回声晕状的“肿块效应”，这种现象可能会蔓延道异常肠管的边缘，或完全吞没（图11）。

图11.CD的典型特征显示在回肠末端的（A）横断二维图像上。肠壁增厚厚。周围有回声发炎性脂肪，脂肪内可见小的肠周淋巴结。（B）CDI显示表肠壁血管丰富，提示活跃的炎症的反映。

淋巴结肿大

肠系膜和肠周淋巴结肿大是活动性克罗恩炎症的常见特征。淋巴结表现为周围的局灶性低回声肿块，结节经常是圆形的，并且通常淋巴结的淋巴门失去正常的线性或不均匀的形状。

充血Hyperemia

肠壁的新血管生成是公认的炎症反应。因此，壁血流被解释为反映疾病活动性，成为监测炎症和对治疗反应的有用工具。

多普勒Doppler

高灵敏度的彩色多普勒可以评估血流，特别是较大血管的血流相对较快，如彩色能量多普勒检册到较高血流或壁血流量增加与炎症活动相关（见图11）。肠系膜大血管血管流量也随疾病活动而改变，彩色多普勒显示血流明显。

CEUS

CEUS是通过静脉注射微泡造影剂进行的，这些造影剂已通过超声专业技术进行了成像。有证据表明，使用造影剂增强的US可以准确地评估灌注水平的血流]，为量化和标准化炎症测量方法增添了令人难以置信的潜力。

图12.在该图像上显示了肠的CEUS，在左侧（A）显示了对比度，在右侧（B）显示了用于定位的低机械指数二维图像。CEUS显示肠壁的透壁增强。

CD并发症

超声检查是诊断CD不可避免并发症的准确方法。尽管这些并发症可能是临床恶化的一部分，但在可能在不知道其存在的患者中也可能悄然发生。

狭窄Strictures

狭窄涉及肠腔的僵硬变窄、固定的管腔并置（图13）和固定急性角度（图14）有关。

图13.Crohn并发症：腹胀和疼痛患者的同一区域的这两个不同方面提示不完全机械性肠梗阻。肠管扩张，明显过渡到一个肠环，其管腔表面并置且壁增厚，在（A）中以厚度测量，在（B）中以长度测量。

图14.肠的急性固定成角是重要的观察结果，因为它们通常在机械性梗阻发生之前就已确定。（A）末端回肠增厚环的急性成角，以及（B）在另一例患者中，骨盆深处回肠的成角度逐渐变小.

使用超声彩色多普勒技术有效地检测出管腔狭窄（图15）。在第三级转诊中心的CD人群中，Gasche及其同事说明了在检测狭窄方面％的敏感性，已术中证明。

肠内受累节段的腔表面通常成固定并置状态，管腔表现为在肠内增厚环内的线性回声中心线。固定固定的急性角度（锐角）始终是备受