不要小视ldquo咽炎rdquo

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王振海，主任医师，医院出诊专家，著名中医专家，从事医疗、教学、科研工作40多年，历任内科主任、中华中医药内科委员会委员、全国脑病专业委员会委员、中药民族医药顾问、北京中医药学会对外交流工作委员会副主任、原北医院院长。

主持并圆满完成国家“八五”重点攻关专题《中风高危因素的调查及中医药预防方案》等项目的科研工作；自拟“脑灵汤”治疗脑动脉硬化和缺血性中风取得满意疗效。临床擅治慢性咽炎、疲劳综合征、脾胃病、肝胆病、咳喘、高血压、高血脂、心脑血管病、过敏性疾病及疑难杂症。

不要小视“咽炎”

王振海

咽炎是指咽喉部粘膜及粘膜下组织的炎症改变，常累及咽部淋巴组织，病变可波及整个咽腔，为上呼吸道炎症的一部分，是一种常见病、多发病，并且发病越来越多，发病率占咽喉科基本疾病的7%一17%以上，多发于秋冬及冬春之季。

造成发病率逐年增高有以下几种原因:

1.环境因素:随着社会发展，科技进步，对自然资源的开发利用越来越多，加之人们的环保意识薄弱，治理不严，使有害物质的排放与日俱增，对气候，环境的污染越来越重。例如:PM2.5浓度超标造成的空气污染，对人体健康危害很大。

2.过敏人群越来越大，我认为随着科技的发展，动植物的营养结

构也发生了巨大的变化(如:使用的化肥，生长素，农药，催肥索，防腐剂，瘦肉精等)，所以，在人们的饮食物中也必然存在着一些未

知成分的有害物质，摄入后人的体质也会发生改变，免疫功能失调，

成为过敏体质。因而过敏体质的人一年比一年增加。患有过敏性鼻炎

的患者也越来越多，这些人往往合并过敏性咽炎。

3.工作压力大，精神紧张，生活无规律，缺乏锻炼，造成脏腑功能失调，体质卜降，抗病能力差，使病邪易于侵入，是患发咽炎的内因，正所谓：“邪之所凑，其气必虚”。

4.饮食结构不合理，当今之人好食一些油炸、烧烤、水煮等辛辣食品，这些食物易生火伤津，足以对咽部产生不良刺激，或招致外邪入侵而发生咽炎。

咽部为肺系所属，是呼吸之气和饮食之物必经之路。病邪从口鼻而入，咽部首当其冲，所以多种因索均可造成咽部受邪而发病。

咽炎主要临床表现为咽部红肿热痛，物塞感，吞咽不利;或咽干，

咽痒，咽中异物感，咳嗽少痰或无痰。因其症状较轻，常不被引起重

视，而耽误治疗，造成不良后果。

现代医学认为咽炎常由柯萨奇病毒，腺病毒，鼻病毒，流感病毒

及链球菌，葡萄球菌，肺炎链球菌感染引起。

中医无咽炎病名，根据症状特点当属于中医的“喉痹”范畴。《诸

病源候论》对喉痹是这种描述的:“喉痹者，喉里肿塞痹痛，水浆不

得入也，人阴阳之气出于肺，循喉咙上下也，风毒客于喉间，气结蕴积而生热，故喉肿塞而痹痛”。高度概括了咽炎的病因病机和病症。

临床可分急性咽炎和慢性咽炎，下面分别谈一下:

一、急性咽炎可分以下三种类型:

1)风寒外袭型:是风寒之邪侵入，结于咽部所致，表现为咽部

粘膜淡红不肿，自觉咽部发紧，发痒，略痛，可伴有恶寒发热，无汗，鼻塞，流清涕，咳嗽，痰清稀，舌质淡红，苔薄白而润，脉浮紧，治以疏风散寒利咽。用荆芥、防风、桔梗、甘草、薄荷、僵蚕、紫苏、

生姜等，一般3一5剂可治愈。此时病轻，多不被人重视。往往很快

使邪气化热转为风热型咽炎，亦可使病情加重，病变范围扩大，甚至

转为其他病。年11月初曾接诊一位9岁女孩李某，学生，三天

前自觉咽部发紧，略痛，咽痒，咳嗽，鼻塞，流清涕而未予重视，三

天后病情化热加重，表现为咽部红肿热痛，吞咽困难，咳嗽，吐黄痰，

体温38.5℃。第四人就诊，除上述症状外，可见面色红暗，精神不

振，上唇红略紫，舌红略暗，苔黄较厚，脉细数结代，脉搏次/

分。自觉胸闷气憋，心慌，动则气短。考虑咽炎并发心肌炎，医院做有关心肌炎方面的检查，如:心电图，心脏B超，心肌酶，转氨酶等。一周后，其祖母来看病时顺便告知说，孙女确时是得了心

肌炎，全家人都很着急，正在抢救中。说明咽炎虽是小病，应及时治

疗，尽快治愈，疏忽大意可造成严重后果。

2)风热外侵型:风热之邪从口鼻而入，经肺系而犯于肺，肺卫

蕴热，邪热上炎，咽喉为内外之邪热所灼，则咽部红肿热痛，咽干，

咽痒，咳嗽，痰黄，吞咽不利，头痛，身热，舌质红、苔薄黄，脉浮

数等。可用辛凉解表，清热利咽法治之。银翘丸，羚羊清肺丸，双黄

连口服液，蓝芩口服液等均可选用。采用汤剂效果更佳，芦根，金银

花，连翘，牛芬子，桔梗，黄芩，元参，贝母，金莲花，荆芥，防风，

甘草等。此时尚属咽炎轻症，一般服用汤药5-7剂即可治愈。若不积极治疗，可使肺胃蕴热，病情加重，或治疗不及时，不彻底，病情时好时坏迂延日久，变成慢性咽炎。

3)肺胃蕴热型:多由急性咽炎失治误治，或素日肺胃热盛，使

邪热亢盛，上薰咽喉而致咽炎。症见咽喉，上颗，悬奎垂，扁桃体肿

胀疼痛，疼痛剧烈，可放射至两耳及颈部，吞咽困难，有物塞感，咳

嗽痰多而黄，不易咳出，领下及颈部淋巴结肿大压痛，全身可有发热，

头痛，口干、口渴，小便黄，大便干结，舌红，苔黄厚，脉洪数等。

此时病情较重，需清热解毒，消肿利咽。银翘散，白虎汤，调胃承气

汤三方合用：银花，连翘，牛芬子，桔梗，生石膏，知母，黄芩，栀子，大黄，芒硝，甘草，赤芍，元参。外用银花含片，西瓜霜喷雾剂，

冰硼散等，以减轻痛苦。年10月初，曾治一位男性患者，35岁，某公司推销员，吸烟饮酒，生活无规律，自觉素日身体健康。患病前

一日夜间去卫生间时略感风寒，鼻塞，喷嚏，流清涕，咽部发痛发痒，咽部发痛发痒，病轻未重视，第二天咽干而痛，吞咽不利。多喝点水，含两片西瓜霜含片后，略感舒适。晚上因工作有应酬，食入辛辣之品及吸烟喝酒过多。至夜，鼻塞，黄涕，鼻咽腔部干痛如火燎，两耳发堵略痛，咽及悬奎垂肿大潮红，声音嘶哑，吞咽困难，头痛发热，体温38℃，口干口渴，尿黄，大便干结，舌红，苔黄厚略腻，脉滑数。治疗以清热解毒，消肿利咽。药用:芦根，花粉，银花，连翘，桅子，黄芩，桔梗，元参，赤芍，石膏，知母，积棋子，大黄，元明粉，焦三仙，甘草，水煎服，5付。药后诸症明显好转。后以清开灵口服液，羚羊清肺丸治之，并嘱其戒烟限酒，加强锻炼，规律生活，调养半个月而愈。本患者素有肺胃积热，又感外邪，两热相加，邪热亢盛，上蒸于咽部所致，故需肺胃两清，免其燎原之势。

二.慢性咽炎:为咽部粘膜慢性充血，粘膜下结缔组织和淋巴组织增生改变，临床见咽红，咽干咽痒，咽部异物感，干咳少痰以早晨为重。病程长，反复发作，难以治愈为特点，常给生活和工作带来不便。慢性咽炎的发病率远远高于急性咽炎。造成慢性咽炎的原因有以下几点：

1、急性咽炎失治、误治:大部分慢性咽炎是由于急性咽炎失治误治，治疗不彻底，拖延日久而成。因咽炎多是风热之邪伤及人体，久之必耗伤津液，造成肺阴不足，除上述症状外，尚可见手足心热，唇红颂赤，苔薄少津，脉细。治以养阴清肺利咽。一般用养阴清肺汤随证加减:元参，麦冬，桔梗，甘草，生地，知母，白芍，浙贝，薄荷，芦根，地骨皮，赤芍。日久可伤及肾阴，造成肺、肾阴虚。除见有肺阴虚症状外，尚可出现头昏目眩，耳鸣，视力下降，健忘，腰膝酸软，

遗精，月经量减少，治当滋阴降火利咽。可用知柏地黄丸或知柏地黄

汤加减:知母，黄柏，熟地，山药，山英，丹皮，云菩，泽泻，鳖甲，

地骨皮，桔梗，甘草。肺肾阴虚则虚火上炎，更易招致风热之邪侵袭，

是慢性咽炎反复发作的重要原因。

2、过敏因素:近些年来，过敏体质人群越来越大，而致敏物质

亦越来越多，所以各种过敏性疾病不断增加，其中过敏性鼻炎发病率

最高，据临床观察，凡患有过敏性鼻炎的患者，多合并有咽炎，出现

咽红，咽干，咽痒，咽中异物感，咳嗽，甚至发生哮喘。因过敏反应

是反复发生，所以咽炎亦反复发作，最终成为慢性咽炎。此时应标本

同治，一要补气，提高抗病能力，调节免疫功能以治其本，同时也要

抗过敏，清咽利喉。可用玉屏风散，桂枝汤，过敏煎加减:生黄茂，

防风，白术，桂枝，白芍，柴胡，乌梅，五味子，桔梗，银花，连翘，

甘草，生姜，大枣。

3,痰火郁结:是由于情志不舒，肝气郁结，郁久化火，炼津为

痰，痰火结于咽部，发为慢性咽炎，这类病人多伴有焦虑、抑郁。临

床表现:除咽红、咽干、咽痒、咽痛外，咽中异物感特别明显，总觉

有痰粘在咽部，而且难以咯出，痰黄，常有恶心作呕，口臭。多伴有胸闷心烦，失眠，多梦。舌质红，有瘀点，舌苔黄厚腻，脉细滑数。

治疗以清热化痰，散结利咽，可用芩莲温胆汤，小陷胸汤加减。

年2月曾治吴X，女，年龄48岁，工程设计人员，自述两年来，经

常失眠，焦虑，胸闷，心烦，头昏，乏力，有时耳鸣，腰酸，月经量逐渐减少。近一个多月来，因夫妻情感纠纷，致失眠、焦虑、胸闷、心烦等症状加重，耳鸣如潮，口干口苦，咽干咽痛，咽中似物粘着，吞咽不利，咳之不出，偶有少量黄痰，时时发出“咔、咔”清嗓子的声音，上班时，周围同事都会诧异的看她，她自己也感到很不好意思，

有时怕影响他人工作，只好到室外去清理自感不适的嗓子，但回到办

公室后，不久又会出现同样的症状，其痛苦难以言表。为此，于2月

下旬来院就诊，查：精神抑郁，面红目赤，咽红，咽干，咽痒，咽中

滤泡形成，舌红有瘀斑，苔黄厚腻，脉细滑略数。综上所述，属于肝

郁化火，火炼为痰，痰火郁结咽中所致。治以舒肝解郁，清热化痰利

咽。处方:柴胡枳壳赤芍桅子丹皮当归炒白术茯苓瓜萎清半夏黄连桔梗浙贝炒枣仁合欢皮虎杖竹茹陈皮龙骨牡蛎香附郁金甘草。嘱其尽快解决情感纠纷，少食辛辣油腻之物，上方加减进服20剂后，上述各症均明显好转，咽部症状消失。

4、职业因素：因职业工作问题，这些人上班时必需不停的说话，

伤津耗气，口干、咽燥，身体抵抗力下降，易感受外邪入侵而发生咽

炎，咽炎发生后因工作需要又不能休息，不断说话，使咽部长期处于

充血状态，治疗效果不佳，使病情拖延，最终成为慢性咽炎。如：教

师，话务员，讲解员等，应加强咽部的保养:①应经常服用养阴清肺丸，补中益气丸；②芦根，麦冬，桔梗，甘草，罗汉果代茶饮。

5、反流性食管炎：这类病人由于咽部不断受到反流性物质的刺激，使咽部红肿充血，久之成为慢性咽炎，应重点治疗反流性食管炎，以杜绝反流后胃液对咽部的不良刺激。

以上是急性咽炎和慢性咽炎的发病原因，临床表现及中医治疗概

括，若病情重，病因明确，西医有特效疗法者，可配合西医、西药进

行针对性治疗，以便尽快治愈。

咽炎失治或治疗不当，可并发鼻炎，中耳炎，肺炎，心肌炎，肾

炎，风湿热，败血症等，甚至危及生命，所以决（绝）不能小视咽炎。

咽炎的预防：任何疾病，预防都是最重要的，只有搞好预防，人

类才免受其害，古代把搞好预防能治未病的医生称为圣人，如内经《素问.四气调神大论》指出“圣人不治已病治未病……，夫病已成而后药之，……譬犹渴而穿井......不亦晚乎”。

为减少咽炎的发病应做以下几点:

1)锻炼身体，增强体质，提高抗病能力。生命在于运动，运动

可以使人体气机调畅，气血流通，强筋健骨，抵抗力提高，减少疾病

的发生。

2）调摄精神:不良刺激，焦虑抑郁，。使人体阴阳失衡，气血

逆乱，免疫功能失调，抗病的能力下降，病邪易于侵袭机体，咽炎容

易发生。所以要有高尚的情操，心情舒畅，无私寡欲，精神愉快，则

正气旺盛，减少咽炎的发生。正所谓:“正气存内，邪不可干”。

3)饮食有节，戒烟限酒，忌食辛辣，烧烤，油炸等食品，以减

少咽喉部的不良刺激。

4)生活要有规律，起居有常，保持充足的睡眠。

5)要注意天气的变化，空气的污染，严防外邪对人体的侵害，

尤其雾霆的天气，要少出门，带口罩，把病邪拒之门外。

体会:

1)别把咽炎当小病，忽略治疗，不注意保养。

2)患咽炎后，一定要早治疗，尤其对急性咽炎一定要彻底治疗，

不治愈不罢休，以免演变成为慢性咽炎或生他患。

3)对于慢性咽炎，一定要忌口，忌油炸，烧烤等辛辣食物，戒

烟限酒，严防感冒，防止复发。

4)对于慢性咽炎的治疗，一定要有信心，只要调养好，坚持治

疗，一定能治愈。

5)咽炎的保健方:

①芦根，麦冬，桔梗，甘草，银花代茶饮，有治疗和预防作用。

②白萝卜缨：浸泡代茶，清热、消炎利咽，可治咽炎，减轻症状。

③金果榄片：口含，可消炎，缓解症状。