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胡建新教授

医院，肿瘤内二区，肿瘤放射治疗，主任医师

广东省医教会肿瘤分会委员

佛山市结直肠MDT分会委员

佛山南海肿瘤分会委员

擅长领域：致力于鼻咽癌、肺癌、乳腺癌等肿瘤放射治疗

病例简介

病例概述：黄祖明，75岁，男

主诉：确诊右肺癌近3个月。

现病史主诉：

患者因咳嗽，咳血丝痰10余天，发现右肺肿物2天于.4.8入住本科。胸腹部CT:1、右肺上叶前段占位性病变，考虑周围型肺癌，伴纵隔、右肺门淋巴结肿大，考虑右上肺癌性淋巴管炎，可疑右上肺多发转移瘤。2、右肺上叶炎症。3、右肺上叶前段及后段支气管局部扩张。右上肺大泡。4、肝顶部囊肿。5、考虑前列腺增生，请结合临床。完善辅助检查,颅脑MRI:1.双侧放射冠区、脑桥左份腔隙性脑梗塞（慢性期）。2.脑白质变性；脑萎缩。3.右侧乳突炎症。4.鼻咽顶后壁囊肿。支气管镜:1支气管肺活检术+刷检术；2右主、右上叶新事物，考虑恶性肿瘤。病理:中分化鳞状细胞癌。免疫组化：CK（+）、CK7（-）、CK5/6（+）、P40（+）、TTF-1（-）、NapsinA（-）、Ki-67约60%（+）诊断右肺癌(T4N2M0IIIb期),无化疗禁忌,于4.17，5.9,5.30予紫杉醇脂质体mgD1+顺铂30mgD1-3+艾瑞卡mgD1方案化疗3程，化疗一程结束后，咳血丝痰消失。6.18复查CT，疗效评价：PR，6.19继续予原方案化疗一程，无放化疗禁忌，于7.9予紫杉醇脂质体同步化疗，并于7.15-8.20予CT定位行根治性放疗，GTV60Gy/28F。9.11复查CT，疗效评价：PR，9.12予单药紫杉醇脂质体辅助化疗一程；10.17继续予卡瑞利珠单抗免疫治疗。

个人史：吸烟50年，每天5-10支。

家族史：否认家族性遗传病史。否认家族性肿瘤史。

入院查体

体格检查：

浅表淋巴结未触及肿大，心肺听诊未闻及异常，肝脾肋下未触及。

辅助检查：

-04-10胸腹部CT：1、右肺上叶前段占位性病变，考虑周围型肺癌，伴纵隔、右肺门淋巴结肿大，考虑右上肺癌性淋巴管炎，可疑右上肺多发转移瘤。2、右肺上叶炎症。3、右肺上叶前及后段支气管局部扩张。右上肺大泡。4、肝顶部囊肿

辅助检查

-04-14纤维支气管镜检查：右肺:右主支气管见右上叶新事物阻塞。

左肺:1-4级支气管粘膜轻度发红,表面光滑,管腔通畅,

少许稀薄分泌物,未见肿瘤或出血。

ECT：未见明确骨转移征象。

颅脑MRI：1.双侧放射冠区、脑桥左份腔隙性脑梗塞（慢性期）。2.脑白质变性；脑萎缩。

病理和基因检查

病理检查

病理：-04-14病理:中分化鳞状细胞癌。免疫组化：CK（+）、CK7（-）、CK5/6（+）、P40（+）、TTF-1（-）、NapsinA（-）、Ki-67约60%（+）

病理诊断图片

无基因检查

诊断：

治疗方案选择——CSCO非小细胞肺癌诊疗指南

一线治疗方案（系统治疗）

一线治疗第1次疗效评估：PR（系统治疗）

于.4.17，5.9,5.30予紫杉醇脂质体mgD1+顺铂30mgD1-3+艾瑞卡mgD1方案化疗3程，化疗一程结束后，咳血丝痰消失。

.6.18第一次复查CT，疗效评价：PR

6.19继续予原方案化疗一程

放射治疗

-07-09，无放化疗禁忌，于7.9予紫杉醇脂质体同步化疗，并于7.15-8.20予CT定位行根治性放疗，GTV60Gy/28F

一线治疗疗效评估：PR（系统治疗）

-09-11第2次复查CT，疗效评价：PR

.9.12予单药紫杉醇脂质体辅助化疗一程；

.10.17继续予卡瑞利珠单抗免疫治疗。

治疗汇总

.04.14经过CT病理等确诊右上肺鳞癌（T4N2M0IIIb期）

于.4.17，5.9,5.30予紫杉醇脂质体mgD1+顺铂30mgD1-3+艾瑞卡mgD1方案化疗3程，化疗一程结束后，咳血丝痰消失。

.6.18复查CT，疗效评价：PR，6.19继续予原方案化疗一程

.07.09，无放化疗禁忌，于7.9予紫杉醇脂质体同步化疗，并于7.15-8.20予CT定位行根治性放疗，GTV60Gy/28F

.9.11复查CT，疗效评价：PR，9.12予单药紫杉醇脂质体辅助化疗一程；10.17继续予卡瑞利珠单抗免疫治疗。

PFS=7个月（还在延长）

安全性评价-RCCEP

年6月出现手臂、躯干散在绿豆大小皮肤毛细血管增生。

年6月出现皮疹。瘙痒，经抗过敏治疗症状可缓解。

病例治疗体会

本例患者55岁，诊断为右上肺鳞癌（T4N2M0IIIb期），结合CSCO指南以及临床状况，给予紫杉醇脂质体mgD1+顺铂30mgD1-3+艾瑞卡mgD1方案化疗3程，后复查CT，疗效评价：PR，则继续予原方案化疗一程，后续同步化疗，及行根治性放疗，疗效显著。后单药紫杉醇脂质体辅助化疗一程；在后续予卡瑞利珠单抗免疫维持治疗。

卡瑞利珠单抗联合常规化疗在IIIb期肺鳞癌患者一线治疗中疗效确切，不良反应可以耐受，期待本患者在后续维持治疗中持续获益，使患者活得更好，无进展生存期更长，甚至生存期更长。

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