许鹏飞nbsp孩子反复感冒，多次用

点击上方“中日许鹏飞大夫”可以订阅！慢性鼻炎是一个困扰不少人的问题，其中儿童慢性鼻炎更是一个很难解决的问题，也让不少家长束手无策。和不少过敏性疾病的患者一样，慢性鼻炎的治疗也是一条漫长的路。最近收到一个网友的咨询，孩子情况典型，可以作为大家了解慢性鼻炎的一个典型例子。以下是孩子的具体情况：我儿子5岁半，身高cm，体重22公斤。从两岁半开始，医院说患上了鼻炎。于是就是反反复复地感冒。07年5月开始看您的门诊，检查了心肌酶，指标偏高，吃了玉丹，出汗症状有所改善，梦话、咬牙症状消失。但是隔不了一个月就要流鼻涕、咳嗽、当时多半是白色粘鼻涕，偶尔会有黄鼻涕，每次就诊时开的药都差不多，鼻渊通窍颗粒、顺耳宁、沙棘，早晚清水喷鼻腔。08年1、2月份没有再犯，3月份又踏上了老路。今年还找中医看了看，吃了不少的汤药，也没有明显的效果，看着孩子吃那么多汤药，当妈的心都快碎了。后来的几个月，流鼻涕、咳嗽症状断断续续，时好时坏，基本上就没断了药。11月初开始咳嗽，有痰，嗓子红，5日去附近诊所看，开了头孢拉丁和止咳糖浆，吃了三天明显好转，咳嗽减轻，8日去三院（比较近），大夫说不用吃消炎药了，要吃一个月的顺耳宁，感觉跟您的思路很相像，开始吃顺耳宁，结果回家两天后，咳嗽又加重，夜晚咳的厉害，白天也咳，早上流黄鼻涕，白天流白鼻涕，13日又去三院看了耳鼻喉科大夫，不让吃顺耳宁了，开了仙特明、希克劳、鼻渊舒、喷嗓子的中药、滴鼻子的麻黄液都用上，一周后好转，但是现在仍然有咳嗽、白鼻涕（不是清鼻涕）症状，咳嗽主要是睡醒后、运动中、外边回到家里的时候，其它时候也有，不是那么有规律，声音听着有时有痰、有时没痰，半夜有时咳，声音有时轻有时重，喷嚏不多，这个咳嗽的症状我觉得像是过敏性，又不像，很难判别。我看了您的博客，顺耳宁和仙特明可以同时吃，所以我停了几天之后还是在坚持吃。这两天还吃了鼻渊通窍颗粒，每天晚上用利福平眼药水滴鼻，我还能做些什么？这个症状我真不知道该怎么办了。疾病的诊断需要详细的检查诊疗，在没有亲自诊断这个孩子的情况下，我先从慢性鼻炎的成因、常规用药等方面对儿童慢性鼻炎做一个详细解释。这是一个典型的慢性鼻炎，所谓慢性鼻炎就是指在过敏性鼻炎的基础上有感染。包括急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎、急慢性鼻复合体炎（指腺样体炎和鼻道的炎症），急性鼻窦炎的时候孩子就会出现黄鼻涕、鼻子堵，如果出现鼻复合体炎孩子就会出现鼻堵明显、甚至打呼噜。慢性鼻炎的原因通过我2年的调查和家庭随访，发现是和家里人的慢性炎症有密切关系（大人一般表现为慢性咽炎和慢性咳嗽，也都是和鼻子密切相关）。很多家长不是很赞同我的这个观点，但实践证明，不少家庭通过治疗大人，孩子基本不用吃药了。还有一个笨办法就是大人如果嗓子疼，有脓鼻涕就要吃消炎药物，就可以避免传染给孩子。当然这有些滥用抗菌素的嫌疑，但从家长的角度，这总比给孩子吃消炎药好一点。对于过敏性鼻炎，我们常用的药物有开瑞坦、仙特明、顺尔宁，前两者都是针对频繁打喷嚏、流清鼻涕的过敏性鼻炎效果明显，有些孩子使用以后，鼻子发干，鼻涕粘，诱发进一步感染，所以我在临床使用的不多，如果使用，一定是配合鼻渊通窍颗粒。顺尔宁主要针对的是鼻子堵或者伴有咳嗽的过敏性鼻炎。慢性鼻炎的病人很多都会出现心肌的损害，主要和过敏对心脏的损伤有关，还有就是慢性细菌感染，特别是链球菌感染对心脏的损伤。这个时候孩子就会出现我前面讲过的一些症状，主要表现在夜间睡觉时候的出汗和脸色不好，老要人抱。将出汗治疗好了以后鼻炎也会明显见好，感冒就会减少很多，这就是上面这位咨询的家长说的，孩子吃玉丹以后出汗减少、说梦话减少的原因。这个问题还会反复，如果孩子感冒出现2-3次黄鼻涕，类似的问题就会出现，如果症状明显，最好再吃半个月的玉丹。慢性鼻炎的孩子基本都会存在一个问题，就是脾胃虚弱，在治疗鼻炎的同时孩子会出现一些消化道症状，我经常会给孩子开一些调节脾胃的药物，比如沙棘颗粒。经常有家长问我，孩子脾胃不好，可不可以吃鼻渊通窍颗粒？这是个矛盾，如果鼻炎不治好，脾胃的问题就不好解决，所以还是可以吃。鼻腔是一个很好的细菌繁殖基地，面积大，营养丰富（就是鼻涕），细菌很容易繁殖。孩子感染鼻窦炎以后就会有黄鼻涕，那是白细胞、抗体和细菌作战的产物，黄鼻涕如果越多，说明感染越严重。抗菌素这个时候很关键。如果你不吃抗菌素，就需要孩子发挥自己的作战能力，孩子的武器库主要是扁桃体、腺样体、肠道淋巴系统，为了提高战斗力，这些工厂就要扩编，也就是代偿性增大，我们检查的时候就会发现扁桃体肥大，孩子肚子疼（淋巴结炎）。给孩子吃消炎药物，孩子就不需要那么辛苦了。如果这些器官要经常代偿性增大，就会形成慢性扁桃体肥大，和腺样体增生（打呼噜）。所以我有时开玩笑说，这就是零存整取，平时不吃药，严重以后要加倍偿还。黄鼻涕很多或者鼻子堵得明显，除了口服使用消炎药物以外，我喜欢局部使用消炎药物，这些局部使用的药物全身吸收少，副作用少，效果明显。金霉素眼药膏效果不错，利福平眼药水和林可霉素眼药水也不错。前者是膏状，只能摸在鼻腔前部，后者是水状可以到更深的部位，并且这几个药物都可以对抗厌氧菌，厌氧菌是鼻窦炎最常见的细菌之一，特别是家长传染的，表现为黄绿鼻涕，有很明显的臭味，甚至臭鸡蛋味或者下水道的味道。有些时候孩子鼻涕很黏、很多，使用以后效果不好，就要考虑局部的鼻粘膜减充血剂，最常用的就是麻黄碱或者伪麻黄碱，麻黄点鼻液（最多使用3-5天）是耳鼻喉科最常用的药物，孩子需要稀释一下，澳特斯（咳嗽药物）也含有这个药物，还有包括含有麻黄的治疗鼻炎的中药。对于慢性鼻炎治疗，我还是喜欢使用顺尔宁，一般第一次需要使用1个月，看治疗结果再决定是否还要继续使用，这就是需要孩子复诊的原因。服用半个月到一个月，效果不好我也会选择内舒拿或者雷诺考特。如果孩子使用不去根，哩哩啦啦还有一些症状，就可以使用7-10天的内舒拿。像上面这个孩子我就建议使用几天内舒拿。一些孩子黄鼻涕减少以后，不少人会出现咳嗽，这就是鼻后滴漏综合症，如果咳嗽没有规律，服用澳特斯就可以，如果有规律，或者早晚厉害，服用易坦静效果很好。最后我要说的是慢性鼻炎是不能去根的，家里的护理很重要，一个是积极治疗大人，去除感染源；一个是整治家庭环境，减少过敏源。在感冒高发季节时，用清水喷鼻子，及时用药。我的经验是每年可以给孩子使用三次抗过敏药物，分别是4月5日（春节花粉）、8月20日（秋季花粉）、11月15日（北京供暖的日子，霉菌和螨虫都会开始繁殖）左右。以上是北京的时间，其他地方我不能确定，每次用药10天到半个月。小贴士这里是我的个人经验，不能照搬硬套的进行治疗，在没有为孩子详细检查的情况下，仅供家长参考。每个患者的情况都不是完全相同的，具体的治医院就诊再确定治疗方案。中日友好许鹏飞大夫原创文章，未经本人授权企业及其他组织不得转载。如需转载请注明出处，







































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